妇女孕期保健

孕期保健,首都医科大学公共卫生与家庭医学学院全科医学系王慧丽,1、什么是孕期保健？,定义：孕期保健是指从怀孕开始至分娩前这一段时间的保健。,意义： 做好这一时期的保健对降低孕产期并发症、合并症及难产的发病率，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残率有着十分重要的意义。,孕期保健要从早孕开始，对孕妇宣传普及卫生知识，包括优生、少生、产前检查的重要性、孕期营养、烟酒、医疗用药和农药等对胎儿的影响、以及放射性物质对母婴影响等问题。,2、孕期保健的目的是什么？,孕期保健的目的是保护孕妇和胎儿在妊娠期间的健康，直到妊娠足月时，能安全娩出身体健康、智力发育良好、高质量的新生儿。,要求：受精卵本身是健全的，它由带有正常遗传信息的精子和卵子所组成；母亲身体能适应胎儿，胎盘发育对孕妇生殖系统、内分泌系统以及全身各系统所增加的负担；生活环境、工作条件适合胎儿正常发育的要求。,3、孕期保健的任务是什么？,孕期保健的任务不仅要保护孕妇健康和胎儿的正常发育，而且要及时发现胎位不正或骨盆狭窄、妊娠高血压综合征、心脏病等合并症，为确保安全分娩做好预防工作。受精卵在母体内发育时间较长，所引起的母体变化很大，理想的高质量的孕期保健工作，是提高民族素质的重要工作。,4、孕期保健,孕前保健孕期保健产时保健产褥期保健新生儿保健,（一）孕前保健,一般情况 1 双方年龄及健康 女性：2529岁 3034岁其次 男性：45岁易发生染色体异常儿 2 心理社会环境,疾病处理 女方患有心脏病、高血压、肾脏病等应考虑能否承受孕产全过程。 患有其他慢性病均应在治疗结束稳定后，再怀孕。职业问题 生活方面问题 烟酒嗜好应在孕前戒除；口服长效避孕药应于停药6个月后再怀孕。,婚前卫生咨询,受孕必须具备的条件 1 成熟的卵子和精子在一定时间相遇 卵子受精能力不超过24小时，而精子在女子阴道内寿命也只有48小时。因此必须在女方排卵前后12天，有男子的精子进入体内，才有受孕的可能。,婚前卫生咨询,受孕必须具备的条件 2 输送卵子和精子的通道必须通畅 3 子宫及子宫内膜必须发育良好,婚前卫生咨询,婚前卫生咨询是从事婚前保健的医生与服务对象就生殖健康、生殖保健、婚育等有关问题进行面对面的交谈和商讨。,受孕生理,（二）孕期保健,怀孕后的早期反应月经过期食欲反应小便次数频繁乳房胀或轻微胀痛,确定是否怀孕方法早早孕试纸早孕试纸尿HCG(绒毛膜促性腺激素)检查阳性预产期的计算 末次月经第一天开始的月份加9或减3，日期加7，如末次月经2000年8月15日，则预产期为2001年5月22日。,妊娠三个阶段妊娠早期（孕12周末以前）妊娠中期（孕13周到孕27周末）妊娠晚期（孕28周以后）,产前检查(至少9次)孕12周前-1次/4周孕28周后-1次/2周孕36周后-1次/1周,孕早期保健,从胚胎发育看，在受孕8周（停经10周内），胚胎完成了各器官、系统、人体外形和四肢的基本发育。在此期内，某些致病因子作用于母体，波及胚胎，或胚胎内在因素异常，都易形成先天畸形，如：无脑儿、多指、唇腭裂等。,第3天为一个细胞团桑椹期，第4日入宫腔，第7日着床，第2周末，脐带开始发育,胚胎长2.5厘米，能分辨清头和身体，骨骼处于软骨状态性器官开始发育，胃肠功能初期形成，心脏有搏动，羊膜腔内有羊水，胎盘也渐渐形成,胎儿的骨架形成，逐渐变硬、骨化，头部很大，有一双闭着的眼睛，已经能分清男女，皮肤是透明的，可以透过皮肤看到血管和内脏，能将羊水吞咽，有时会排尿，初具人形。,妊娠的致畸因素,遗传物理生物化学,妊娠的物理致畸因素,X线检查结局孕3月内：强致畸，流产，死胎孕中期： 骨骼，神经，生殖腺仍 在发育，有一定影响,妊娠的物理致畸因素,X线检查注意事项尽可能在妊娠晚期进行应避开腹部，只照需要检查的局部做X摄片，尽量不做透视孕早期做过大剂量X线检查，要做产前诊断,妊娠的生物致畸因素,病毒感染:(TORCH) 弓形体原虫 梅毒 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒,妊娠的生物致畸因素,风疹病毒感染结局: 心血管异常 先天性耳聋 先天性白内障 小头畸形 智力障碍 出生后迟发性损害(如糖尿病,中枢神经 系统异常),妊娠的生物致畸因素,弓形体感染结局早期：流产，死胎后期：胎儿全身感染，主要为视网膜脉络炎， 脑积水，脑钙化预防不要吃生的或未煮熟的肉类； 切生肉时不要用手触口和眼，切后彻底洗手； 不要玩猫及接触小动物,妊娠的化学致畸因素,化学制剂 (农药或杀虫剂、乙二醇醚、铅、二硫化碳、苯、甲苯、二甲苯)先心病神经管畸形,目前已确定的人类致畸物有： 乙醇、氨基喋呤和氨甲喋呤、雄性激素类、香豆素衍生物、己烯雌酚、二苯基乙内酰脲、甲基汞、恶唑烷-2，4-二酮、多氯联苯、孕酮类、四环素、反应停、碘化物及丙硫脲嘧啶,“反应停”事件,沙立度胺最早由德国格仑南苏制药厂开发, 1957年首次被用作处方药。沙立度胺推出之始，科学家们说它能在妇女妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。因此，此药又被叫作“反应停”。,上世纪60年代前后，欧美至少15个国家的医生都在使用这种药治疗妇女妊娠反应，很多人吃了药后的确就不吐了，恶心的症状得到了明显的改善，于是它成了“孕妇的理想选择”（当时的广告用语）。于是，“反应停”被大量生产、销售，仅在联邦德国就有近100万人服用过“反应停”，“反应停” 每月的销量达到了1吨的水平。在联邦德国的某些州，患者甚至不需要医生处方就能购买到“反应停”。,但随即而来的是，许多出生的婴儿都是短肢畸形，形同海豹，被称为“海豹肢畸形”。1961年，这种症状终于被证实是孕妇服用“反应停”所导致的。于是，该药被禁用，然而，受其影响的婴儿已多达1.2万名。 被美国科学杂志月球列为20世纪十大科学错误之一的“反应停”事件曾见证了药品检测失控的恶果。,其他致畸因素,药物抗生素,解热镇痛药,镇静药,激素类,抗肿瘤药,感冒药,高热吸烟,被动吸烟,饮酒,浓茶电脑,电视,电热毯,化妆品不良精神刺激,孕早期保健,孕吐发热 避免孕期发热，如已经发热，尽快降温孕早期 宫内弓形虫、风疹、巨细胞病毒等的筛查烟酒营养先兆流产的处理,妊娠剧吐,妊娠早期如出现频繁恶心、呕吐，发生体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等症状者称妊娠剧吐。,表现特征：1、恶心呕吐频繁，滴水不进，呕吐物中带黄 绿色胆汁或咖啡色物。2、尿量明显减少3、消瘦明显，体重下降4、尿常规中尿酮体阳性,危急征象：面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥体温升高至38以上，HR 至120次/分以上，BP呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷巩膜皮肤黄染，血胆红素、转氨酶升高尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高出血倾向增加,孕中期保健,此期胎儿生长发育加快，平均每个月身长可增加510厘米，体重可增加数百克。此期营养不良可造成发育不良。应注意营养和胎儿生长发育的监测以及器官保护。,胎儿长大渐匀称，头部占身体总长的四分之一，皮肤加厚，变红，其他器官继续发育，胎动出现。,胎儿全身布满胎毛，身体比例更为匀称，皮肤变红，不透明，用听诊器在孕妇的腹部可听到胎心。,胎儿长为35厘米，重600克，有皮下脂肪。能睁开双眼，会捏小拳头，在宫内活跃，经常改变体位，有呼吸功能。,孕晚期保健,胎儿生长发育比中期更快，因此要定期产前检查，自我监护（数胎动），注意并发症，产前准备及临产知识，克服心理恐惧。,胎儿重10001100克，会哭，能吞咽，皮下脂肪少,胎儿重15001600克，皮下脂肪逐渐丰满，肤色淡红，听觉基本发育完全，胎儿在母体活动受限，胎位基本固定，其他脏器功能逐渐完善。,胎儿成熟，皮肤皱纹基本消失，皮肤红润，有吮吸反射和高声啼哭，胎头已经进入骨盆,孕期营养,孕期营养不良对胎儿的影响低出生体重早产儿及小于胎龄儿（不足37周分娩早产儿）脑发育受影响先天畸形 孕早期叶酸的缺乏神经管畸形,孕期用药,妊娠期合理用药原则必须有明确的指征并对治疗疾病有益，选用已经证明对胚胎无害的药；用药时要清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停药因疾病需要用某些对胎儿危害较小的药物，要权衡利弊早期妊娠用药更需谨慎，非必要的治疗慢性病药物，可暂时停用,（三）产时保健,产时保健,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。满28周至不满37足周早产满37周至不满42足周足月产满42周及其后过期产,识别分娩先兆,假临产胎儿下降感见红,分娩过程,（四）产褥期保健,产褥期保健,产褥期：产妇自分娩到生殖器官恢复至非妊娠状态的一段时间，一般需68周。,生命体征的评估,体温： 正常或脉搏： 呼吸： 血压： 平稳宫缩痛,1.子宫：宫缩痛评估子宫大小,2.会阴：切开创口,3.恶露：4-6周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：2-3周量及性状,生殖系统,休息、饮食、活动、卫生,产褥期保健,修养环境饮食 正常产12小时后，给予流质或半流质，以后可进普通饮食。适当运动,产褥期保健,外阴清洁 产后4周不能盆浴，可用温开水或1：5000高锰酸钾清洗大小便 鼓励产妇产后46小时小便，否则导尿或留置尿管，给予抗生素预防感染，尽早大便，以防便秘。乳房护理 每次哺乳前用清水擦洗乳头及双手,乳房,乳头的类型乳汁的质和量乳房胀痛乳头皲裂,心理状态：感受-行为-语言,由于内分泌变化，可出现情绪不稳，如焦虑、激动、忧郁、食欲不振、言语行动缓慢产后抑郁症,心理状态：感受-行为-语言,（五）新生儿保健,新生儿保健,新生儿期:自脐带结扎