田建魁肺功能检查

肺 功 能 检 查,陇县人民医院内3科 田建魁,定义,采用一系列手段检测肺的气体交换功能。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。,评价呼吸生理功能的基本状况了解肺功能障碍的类型肺功能损害的程度和可变性预测疾病的预后劳动力鉴定手术前肺功能估计，能否 耐受手术判断药物疗效探索疾病的发病机制和病理生理,肺功能检查的目的,肺功能测定适宜症,(1)、慢性支气管炎，肺气肿。 (2)、支气管哮喘。(3)、间质性肺病的诊断。(4)、做胸、腹部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。(5)、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下决心戒烟。,肺功能测定禁忌症,肺大泡,体弱,咯血,呼吸道传染病,一、肺容量测定(静态肺容量),肺容量测定包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积 、残气容积、深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量 等指标。(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常参考值：450-500ML(成人) (2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最 大气量。 正常参考值：M(男)：2100 ML左右 F(女)：1500 ML左右,(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。正常参考值：M(男)：900 ML左右F(女)：600 ML左右 (4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 正常参考值：M(男)：1.380+0.631L F (女)：1.301+0.466L (5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。,(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量) 正常参考值：M(男)：3500 ML左右 F(女)：2400 ML左右 (7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所 含气量(补呼气量+残气量)。 正常参考值：M(男)：2300 ML F(女)：1600 ML(8)肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的 总气量。（肺活量+残气量）,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,功能残气量,肺容积,（重点）,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,功能残气量,肺容积,tidal volume, VT,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,功能残气量,肺容积,inspiratory reserve volume, IRV,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,功能残气量,肺容积,expiratory reserve Volume, ERV,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,功能残气量,肺容积,residual volume, RV,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,功能残气量,肺容积,inspiratory capacity, IC,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,功能残气量,肺容积,functional residual capacity, FRC,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,功能残气量,肺容积,Vital capacity, VC,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,功能残气量,肺容积,total lung capacity, TLC,1肺泡氮清洗2重复呼吸氦稀释法3全身体积描记法,肺容积的测定方法,肺量计,肺功能常用指标,FVC(用力肺活量)： 深吸气后用最快的速度所呼出的最大气量。FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,肺功能的评价(相关因素),身高 体重 年龄 种族,通气功能测定,静息通气量,潮气容积呼吸频率10L为通气过度3L为通气不足受胸廓和膈肌运动影响 25% 75%,通气功能有极大的储备，除非有严重障碍，一般不会出现异常,最大通气量,最大呼吸量最大呼吸频率,MVV,肺活动度受限间质纤维化和大量胸腔积液气道阻力增加COPD和支气管肿瘤呼吸肌力量减弱或丧失脊髓灰质炎和重症肌无力脊柱活动障碍类风湿性脊椎炎和脊柱畸形通气功能障碍的主要考核指标,用力肺活量,深吸气后用最快速度所能呼出的最大气量(FVC),正常人FVC = VC气道阻塞时FVC VC,计算1、2、3秒呼出的气量FEV1、2、3/FVC83%、96%、99%阻塞性：FEV1%降低限制性：FEV1%正常或增加,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,通气功能障碍分型,阻塞性通气功能障碍：以流速（FEV1/FVC%）降低为主。限制性通气功能障碍：以肺容量（VC）减少为主。混合性通气功能障碍,阻塞性,限制性,混合性,FEV1.0/FVC%,MVV,VC,N或,或N,N或,注：FEV1.0/FVC%-一秒率，MVV-最大自主通气量，VC-肺活量,1.1通气功能障碍分型,临床意义,阻塞性通气功能障碍,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,限制性通气功能障碍,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形* 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞,混合性通气功能障碍,兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 ) ？ ( 中国 )指导治疗： 扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗),对气道病变部位的诊断,中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,流速,容量,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。 判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8mol 气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.012%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF。20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),% %,外科应用 术前肺功能检测,1.手术(尤为胸腹部)后肺部并发症