髋关节撞击症的诊断及治疗

髋关节撞击综合征,.,髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome，FAI) , 也称股骨髋臼撞击综合征1999年Ganz首先报道2003年Ganz等正式提出FAI的概念,F A I 定义,股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或长期不正常外力作用于髋关节，导致两者不正常接触、碰撞，致使关节盂缘和关节软骨退变，引起临床症状。,主要临床特点,好发人群：青壮年腹股沟区慢性疼痛 髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限明显,发病机制,源于股骨和髋臼的异常接触这种异常状态缘于股骨近端和 (或)髋臼的形态学异常髋部解剖结构正常是髋关节发生过度活动导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，引起髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。,FAI分型：,1、凸轮撞击型 (CAM TYPE)2、钳夹撞击型 (PINCER TYPE)3、混合型(MIXED TYPE ),凸轮样撞击型CAM TYPE,股骨近端畸形是产生凸轮样撞击征的主要原因。 常见的畸形是前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出,凸轮样撞击型(PINCER TYPE),常见于好运动的男性股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部,.,股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形,凸轮样撞击型,钳夹撞击型(PINCER TYPE),通常存在于喜好活动的中年女性,钳夹撞击型(PINCER TYPE),股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触反复的撞击接触导致髋臼唇的变性髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。,钳夹撞击型,CAM VS PINCER,CAM型青年患者男性运动员17%,PINCER型中年患者多见女性运动员11%,混合型(MIXED TYPE ) FAI的大部分病例为混合型72%,.,诊断,腹股沟疼痛史撞击试验阳性,.,影像检查方法：1、平片：骨盆正位及水平投照位2、CT+三维重建3、MRI,影像表现,股骨头颈联合处前上缘骨性突起非圆形的股骨头,.,髋臼前突髋臼唇骨化,.,.,.,髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾表现为髋臼前后缘的 “交叉征” 或 “8字征”,.,上图：AW前缘连线PW后缘连线正常时不交叉下图：髋臼后顷髋臼前后缘交叉征 阳性,混合型,.,鉴别诊断,原发性髋关节退行性变发病年龄明显大于FAI髋关节间隙变窄,鉴别诊断,股骨头缺血性坏死多有明显诱因：如大量激素应用、酗酒等影像：股骨头变扁，多发小囊状透亮影，骨皮质毛糙、塌陷,治疗,1、非手术：* 修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关节、减少运动量）减轻髋关节撞击* 应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激 非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状,不能解除撞击因素，不能阻止关节退变的进展,治疗,2、手术治疗 ：去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头成型术” 去除宽展突出畸形的股骨颈即“股骨颈成型术” 切除髋臼边缘的骨赘,治疗,目前临床上可见大量的年轻髋关节疼痛患者，如何对他们进行正确的诊断，除了详细询问病史及查体外，进行X线、3D CT