精神疾病1019

精神疾病症侯学,章 军 建武汉大学第二临床学院神经精神病学教研室,章军建 教授,武汉大学中南医院主任医师、教授，博士生导师第二临床学院神经精神病学教研室主任中南医院神经心理研究室主任湖北省临床心理卫生专业委员会 主任委员湖北省神经科学学会 副理事长湖北省神经内科学会 副主任委员中华医学会神经病学分会“痴呆与认知损害学组” 成员中华医学杂志编委,健康的概念（WHO）,不仅仅是没有患病或体弱 躯体 心理 完满、良好 社会适应能力,综合医院中的精神心理障碍,普通人群中心理障碍患病率:24% (WHO,15个中心,1996)普通内科门诊中,20-30%病人的躯体症状是有精神心理因素引起;住院病人,可达40-60%(上海市心理咨询中心,1996)1998 年精神疾病和自杀的负担占我国疾病总负担的19%,预预计到2020 年将增加至20%(WHO,1998),心理疾病,个人及外界因素引起个体强烈的心理反应并伴有明显躯体不适感强烈的心理反应，可伴有行为异常明显的躯体不适感不能或勉强完成其社会功能 一般不能通过自身调整和非心理专业医生的治疗而康复,发病机制,心理动力理论：未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因认知理论:认知是情绪和行为的中介心理生理理论：强调环境刺激的心理生理反应行为学习理论：社会环境刺激，引发个体特异性心理和生理反应，通过强化，使得反应被固定下来而演变成心身疾病,现代社会,快节奏 人际关系复杂 强压力 欲望和期望值过高 高竞争 家庭结构变化结果: 心理障碍 焦虑，抑郁，强迫 物质生活丰富代谢性疾病,科技高度发达 经济快速增长信息交流快捷,社会生活变化,疾病模式的转变,传染病、营养不良引起的疾病 饮食结构改变导致代谢性疾病 生活水平和医疗、卫生保健水平提高、长寿老年疾病 紧张焦虑、抑郁、恐惧引起的心身疾病 对身心健康的要求,国内现状,综合性医院中的精神、心理问题得不到重视精神心理障碍在综合性医院的非精神科首诊比例高医师的精神心理知识匮乏识别、诊断、会诊率低治疗不及时、不规范社会文化因素,精神行为症状认知功能障碍,医疗护理费增加,生活质量下降,照料者应激,功能缺陷增加,照料者,病人,早期住院,国内现状精神心理障碍的影响,照料负担增加,综合医院常见的精神心理障碍,精神疾病(mental disease),在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。如精神分裂症、抑郁症、酒依赖、老年期痴呆等。,精神障碍的症侯学,症状和体征的概念精神障碍的诊断步骤,常见的精神症状,感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍,心境障碍意志行为障碍意识障碍自知力常见的精神症状综合症,一、感知觉障碍(disturbances of sensation and perception),感觉障碍多见于神经系统疾病感觉过敏(hypersthesia)感觉减退(hyposthesia)感觉倒错(dysesthesia)常见的知觉障碍类型错觉幻觉其他知觉障碍,错觉(illusion),定义：有客观刺激作用于感观，却被错误地感知。常见于意识清晰度下降、难以集中注意力的状态，如谵妄患者。,幻觉(hallucination),定义：没有客观刺激作用于感观时出现的知觉体验。按照不同的感觉器官分类幻听幻视、幻嗅、幻味、幻触其他幻觉：思维化生、机能性幻觉和内脏性幻觉,幻听(auditory hallucination),幻听是最常见的幻觉幻听的原因最常见于精神分裂症药物滥用酒精依赖幻听的表现：幻听言语最常见,幻觉,幻视、幻嗅、幻味、幻触,幻视(visual hallucination)多见于急性脑器质性精神障碍患者幻嗅(olfactory hallucination) 幻味(gustatory hallucination) 幻触(tactile hallucination),幻觉,其他幻觉,思维化生(audible thought)机能性幻觉(functional hallucination)内脏性幻觉(visceral hallucination),幻觉,其他知觉障碍,视物变形症(metamorphopsia)空间知觉障碍时间知觉障碍非真实感(derealization),二、思维障碍(disturbances of thinking),思维：通过感觉器官所感知的事物进行分析、比较、综合、抽象和概括，人们不仅能认识客观事物，而且能掌握事物间内部的联系正常思维的重要特征：可理解性精神病人的思维特征：不可理解性,思维障碍的表现,思维内容的障碍思维进程障碍思维形式障碍,思维障碍,思维内容的障碍,妄想(delusion)：一种错误的、歪曲的信念或判断，没有事实根据强迫观念(obsessive idea)超价观念(overvalued ideas)：一种直接涉及自我的确切信念,思维障碍,妄想,被害妄想被控制妄想关系妄想夸大妄想非血统妄想,罪恶妄想与虚无妄想嫉妒妄想和钟情妄想贫穷妄想和疑病妄想其他类型的妄想,思维内容障碍,强迫观念,强迫性怀疑(obsessive doubt)强迫性穷思竭虑(obsessive rumination)强迫性回忆(obsessive reminiscence)强迫性对立观念(obsessive contradictory),思维内容障碍,思维进程障碍,思维进程障碍是指思维的速度和量发生了变化思维进程障碍的常见表现思维迫促(thought pressure)思维奔逸(flight of ideas)思维迟缓(thought slowness)思维中断(thought blocking),思维障碍,思维形式障碍,持续语言(persevation of speech)病理性赘述(circumstantiality)思维松弛(loosening of associations)病理性象征性思维(symblolic thought)语词新作(neologism)逻辑倒错性思维(paralogism),思维障碍,三、注意障碍(disturbance of attention),注意的概念常见的注意障碍表现注意涣散(aprosexia)注意减退(hypoprosexia),四、记忆障碍(disturbances of memory),记忆的四个过程：识记、保持、再识、回忆记忆障碍的症状：遗忘症(amnesia)错构(paramnesia)虚构(confabulation)似曾相识感(dj vu)或生疏感(jamais vu),五、智能障碍(disturbances of intelligence),智能是运用既往获得的知识、经验，以解决新问题、形成新概念的能力分类精神发育迟滞(mental retardation)痴呆(dementia),六、心境障碍(disturbances of mood),心境的性质发生变化心境的波动程度异常心境与思维、行为或环境不协调,心境障碍的生物学基础,单胺假说5羟色胺系统去甲肾上腺素系统素质应激假说,心境的波动性异常,情感淡漠(apathy)情感脆弱(emotional fragility),心境障碍,心境性质变化,抑郁(depression)高涨(elation)焦虑(anxiety)恐怖(phobia),心境障碍,心境障碍,抑郁症：情绪低落，而且对所有的活动都不感兴趣或者没有兴趣重度抑郁症：每天出现上述症状，持续2周以上其他症状：食欲不振或者增加、失眠或嗜睡、极度疲倦、感到周围的一切都没有价值、难于集中注意力、反复想到死亡,焦虑障碍（anxiety disorder),特点：对恐惧的不恰当反应主要类型惊恐障碍(panic attacks)广场恐惧症(agoraphobia)强迫障碍(obsession-compulsive disorder),焦虑障碍的生物学基础,正常状态下，刺激反应关系（应激反应）可以被强化或者弱化焦虑障碍是对并不存在或者不具有威胁性的应激源产生不恰当的应激反应,双极紊乱(bipolar disorder),特点：反复发作的躁狂状态或者躁狂和抑郁交替发作分类：型双极紊乱：躁狂发作型双极紊乱：总伴有重度抑郁症的发作,七、意志行为障碍(disturbances of volition and act),意志的定义和特点意志活动障碍的常见表现意志减退(hypobulia)意志缺乏(abulia)意志倒错(parabulia)矛盾意向(ambivalence),运动行为障碍,精神运动性兴奋精神运动性抑制