精神病症状学与精神检查

精神病学基础,第一节 精神病症状学 第二节 精神检查第三节 精神障碍的分类第四节 常见精神障碍,小测验,1、一位18岁的男患者，常卧床并侧耳倾听，说室外有人讲他坏话，常向窗外回答说：“我要和你们辨论，我太冤枉了”等等。该患者表现出的症状最可能为：A、关系妄想B、被害妄想C、冲动行为D、言语性幻听E、错觉,2、男性，18岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动换衣服，对于自己有关的各种事情表现无动于衰。这些表现属于哪种精神症状：A、情感低落B、情感淡漠C、情感倒错D、意志低下E、人格障碍,3、患者男性，25岁，技术人员。近年工作不顺利，最近出现失眠、头痛、记忆力下降、厌食，感到自己无法继续工作，有消极轻生念头，到医院求医。此症状是：A、神经衰弱B、神经衰弱综合征C、焦虑状态D、抑郁状态E、强迫状态,4、患者女性，24岁，自感身体不适，经常心悸，口干。偶有几次下班回家后出现恐惧、紧张，此时会感到自己生命行将结束。该病人的诊断是：A、恐怖症B、焦虑症C、惊恐发作状态D、神经衰弱E、反应性精神病,5、患者经历一场重大为灾被人救出以后，整日提心吊胆、郁郁寡欢、噩梦缠身，容易激惹 ，经常听到消防车的呼啸声。A、恐怖症B、焦虑症C、惊恐发作状态D、神经衰弱E、反应性精神病,6、男性，26岁，无明显诱因出现担心门未锁好，需反复检查，方可离去，为此影响生活和工作。这是一种什么症状：A、躁狂B、牵连观念C、焦虑D、强迫症状E、强制性思维,7、患者，男23岁，儿童时期经常逃学、撒谎。少年时期，常参与赌博、斗殴、期负弱小。初中勉强毕业，现无固定工作，在外借钱赖帐，偷窃，无亲密朋友，情绪不稳 ，动辄大怒，出尔反尔。该患者考虑诊断为：A、分裂样人格障碍B、社会适应不良C、反社会人格障碍D、偏执型人格障碍E、品行问题,8、病人出现意识障碍，晨轻夜重，注意涣散，记忆减退，难以判断时间、人物和地点，并伴有视幻觉和错觉，有恐惧心理，答非所问，思维不连贯。该患者考虑诊断为：A、谵妄综合征B、痴呆综合征C、老年期痴呆D、麻痹性痴呆E、多发性梗塞性痴呆,9、患者男性，近半年来总觉得有人跟踪他，屋内装有窃听器，而不敢大声说话，常听见有人在议论如何对付他，猜疑单位同事、领导要害他，继而出现激惹，写信与上访公安部门要求保护其人身自由。该患者考虑诊断为：A、反应性抑郁障碍B、抑郁症C、躁狂症D、精神分裂症偏执型E、精神分裂症单纯型,10、患者20岁，近一年生活懒散，学习成绩下降，自称“脑子变空了”，回答问题多用“不知道”“差不多”或不语，否认幻觉妄想内容，对周围事物反应冷淡，受责备时面部无表情反应，个人生活需督促，对住院显得无所谓。该患者考虑诊断为：A、反应性抑郁障碍B、抑郁症C、躁狂症D、精神分裂症偏执型E、精神分裂症单纯型,第一节 精神病症状,精神症状的主要类别,思维障碍,感知觉障碍,情感障碍,注意记忆和智力障碍,意识、定向和自知力障碍,意志和动作行为障碍,一、感知觉障碍,1、感觉过敏,例如对光线或声音特别敏感。临床常见于神经症，如焦虑、疑病和癔病,一、感知觉障碍,1、感觉过敏2、感觉减退,对刺激感觉迟钝，常见于抑郁。 严重时丧失感觉，常见于癔病，如癔病性失明。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适或体感异常,躯体内部各种不适或异样感觉，如牵拉感、蚁爬感。可见于焦虑、抑郁、精神分裂症等。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适或体感异常 4、错觉,对客观事物歪曲的知觉，如将草绳看成蛇。多发生于紧张、疲劳，意识不清或谵妄状态时。,一、感知觉障碍,1、感觉过敏2、感觉减退3、内感性不适或体感异常 4、错觉5、幻觉,没有现实刺激时出现的虚幻的知觉。 如幻听。表现为听到空中的声音。 常见于各种精神病。,二、思维障碍,1、思维散漫、思维破裂2、强迫思维3、妄想,被害妄想关系妄想夸大妄想钟情妄想被洞悉感物理影响妄想（被控制感）,三、情感障碍,1、情绪高涨 常见于躁狂症2、情绪低落 常见于抑郁症3、情感不稳 常见于器质性精神病4、情感淡漠 常见于精神分裂症5、情感不协调 常见于精神分裂症6、焦虑 常见于焦虑症,四、意志和动作行为障碍,1、意志增强2、意志减弱3、精神运动性兴奋 包括协调性兴奋和不协调性兴奋4、精神运动性阻滞 表现为木僵、缄默和违拗5、行为异常 表现有自杀、拒食、失眠、性功能障碍等6、某些特殊症状 如模仿言语、模仿动作、作态和强迫动作等,五、注意、记忆和智能障碍,1、注意障碍 如注意增强、注意减弱、注意涣散2、记忆障碍 如记忆减退遗忘、错构、虚构3、智能障碍 如精神发育迟滞、痴呆,六、意识、定向和自知力障碍,1、意识障碍 包括： 嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、谵妄2、对周围环境的认识能力 包括： 时间、空间和人物定向力3、自知力,第二节 精神检查,一、一般表现1、外表和面部表情 如衣着情况，表情自然否2、意识状态 有无意识障碍3、定向力 有无定向力障碍 4、日常生活能力 能否自我照顾5、与周围的接触 与人交往如何,二、认知活动,1、知觉方面 有无错觉、幻觉和其它知觉障碍2、思维方面 有无思维散漫、思维破裂、各种妄想等3、记忆力方面 有无记忆力障碍4、智力方面 有无智力障碍 （计算100-7）5、自知力 是否认为自己有病,三、情感活动,有无各种异常情感 如: 情绪高涨 情绪低落 情感不协调 焦虑,四、意志行为活动,有无各种异常意志活动，如意志减弱有无精神运动性兴奋、木僵、缄默等有无自杀、食欲减退、拒食、失眠、性功能障碍等,第三节 精神障碍的分类,一、国际精神障碍分类系统世界卫生组织编的病症及有关健康问题的国际分类（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD），简称国际疾病分类，此书目前已出到第10版（1992年），简称ICD-10，包括各科疾病。书中第5章是关于精神障碍的分类，在精神科文献中，ICD-10通常是ICD-10第5章的简称。,ICD-10主要分类类别如下：,R00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39 心境（情感性）障碍F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69 成人的人格与行为障碍F70-F79 精神发育吃迟滞F80-F89 心理发育障碍F90-F99 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99 待分类的精神障碍,二、美国精神障碍分类系统（DSM）,美国的精神障碍分类系统称为精神障碍诊断与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ，DSM）， DSM取消了神经衰弱的诊断类别，肢解了神经症，并对每个诊断都定出一个明确的诊断标准，使诊断的一致性大为提高等。另外提出了多轴诊断的概念（但仍以临床轴为主）。1994年出版了第4版（DSM-IV）。DSM系统是制定ICD-10的参照标准。,DSM-IV系统将精神障碍分为十七类：,1、通常在儿童和少年期首次诊断的障碍；2、谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍；3、由躯体情况引起未在它处提及的精神障碍4、与成瘾物质使用有关的障碍；5、精神分裂症及其他精神病性障碍；6、心境障碍；7、焦虑障碍；8、躯体形式障碍；,9、作做性障碍（factitious disorder）;10、分离性障碍（dissociative disorder）;11、性及性身份障碍；12、进食障碍；13、睡眠障碍；14、未在他处分类的冲动控制障碍；15、适应障碍；16、人格障碍；17、可能成为临床注意焦点的其他情况。,三、中国精神障碍分类系统（CCMD）,我国自1986年制定了出了中国的诊断分类系统及诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，CCMD），在19962000年期间，完成了中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）编制。CCMD-3兼用症状分类和病因病理分类方向，例如器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、应激相关障碍中的某些精神障碍按病因病理分类，而“功能性精神障碍”则采用症状学的分类。,CCMD-3主要分类类别,1、器质性精神障碍2、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍4、心境障碍（情感性精神障碍）5、癔症、神经症、严重应激障碍和适应障碍6、心理因素相关的生理障碍7、人格障碍、习惯和冲控制障碍、性心理障碍8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9、童年少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍10、其他精神障碍及心理卫生情况,第四节 常见精神障碍,一、人格障碍、性变态的 特征及其处置,概述 人格障碍是指人格缺陷或人格发展的内在不平衡、不协调，表现为情绪不稳定，感情淡薄甚至冷酷无情；常常与人发生冲突，不适应周围的社会环境。,第四节 常见精神障碍,感觉极度过敏，思想、行为固执死板，不信任别人，认为别人存心不良，坚持毫无根据的怀疑。把由于自己的错误或不慎产生的后果归咎于他人。难与人相处。,偏执型人格障碍,又称癔症型人格障碍。这种人具有浓厚而强烈的情绪反应，行为特点是自吹自擂、装腔作势；爱虚荣，喜欢引起他人的注意和关心。自我中心，依赖性强。,戏剧化型人格障碍,心理自卑，行为退缩。面对挑战采取逃避态度或不能应付。想与人来往，又怕被人拒绝、嫌弃；想得到别人的关心与体贴，又害羞不敢亲近。,回避型人格障碍,性变态转者寻求性欲满足的对象与性行为的方式与常人不同，违反社会习俗而获得性满足的行为。如同性恋、恋物癖、异装癖、露阴癖等。,性变态及其特征,同性恋,态度 人格障碍和性变态是心理疾病而不是思想品质问题，应给予患者更多的关心爱护，配合医疗部门进行治疗，不能歧视他们。 处置 以心理治疗为主，如帮助患者适应环境，改善人际关系，发挥其特长等。对其违反社会习俗行为，应负责任。,人格障碍和性变态的科学态度及处置,二、精神分裂症,表现为联想散漫、思维破裂、情感淡漠、言行怪异、妄想、出现幻觉幻听等。精神分裂症患者一般智能完好，但对自己的病态表现缺乏自知力。,9、患者男性，近半年来总觉得有人跟踪他，屋内装有窃听器，而不敢大声说话，常听见有人在议论如何对付他，猜疑单位同事、领导要害他，继而出现激惹，写信与上访公安部门要求保护其人身自由。该患者考虑诊断为：A、反应性抑郁障碍B、抑郁症C、躁狂症D、精神分裂症偏执型E、精神分裂症单纯型,精神分裂症诊断标准,（一）症状标准 至少有下列2项症状：1、反复出现的言语性幻听；2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维 贫乏；3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制 性思维；4、被动、被控制或被洞悉体验；5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒 谬的妄想；6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7、情感倒错，或明显的情感淡漠；8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9、明显的意志减退或缺乏。,精神分裂症诊断标准,（二）严重程度标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。（三）病程标准 1、符合症状标准和严重程度标准至少已持 续1个月，单纯型另有规定。 2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状 标准，当情感症状减轻到不能满足心境障 碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精 神分裂症的症状标准至少2周以上，方可 诊断为精神分裂症。,精神分裂症诊断标准,（四）排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,三、情感性精神病,又称躁狂抑郁性精神病。主要表现为情感的高涨或低沉，情绪极端失常，有强烈的激动、兴奋或忧伤、抑郁反应。,3、患者男性，25岁，技术人员。近年工作不顺利，最近出现失眠、头痛、记忆力下降、厌食，感到自己无法继续工作，有消极轻生念头，到医院求医。此症状是：A、神经衰弱B、神经衰弱综合征C、焦虑状态D、抑郁状态E、强迫状态,由急剧或持久的精神刺激引起，临床症状与精神因素密切相关，伴有与精神因素相应的情感反应，症状随精神因素消除而缓解，病程较短。,四、反应性精神病,5、患者经历一场重大火灾被人救出以后，整日提心吊胆、郁郁寡欢、噩梦缠身，容易激惹 ，经常听到消防车的呼啸声。A、恐怖症B、焦虑症C、惊恐发作状态D、神经衰弱E、反应性精神病,态度 对精神病患者应理解、关怀、帮助，不应歧视、厌恶、冷淡。正常的社会生活和人际交往有利于病人的康复。,对精神病的科学态度及处置,处置 对于精神病患者应及时送医院治疗，治疗越及时得当，效果越好。治疗以药物为主，恢复期可辅以心理治疗。出院后继续服药，不可擅自停药，以免反复。,对精神病的科学态度及处置,附：精神病筛选表,一、精神病筛选表的内容,1：既往或最近（指调查时近一个月内，以下同）有没有下列异常行为表现：（1）逐渐孤僻少语，不与周围人接触。（2）无目的的出走，出现别人不能理解的行为或不知羞耻的行为。（3）不明原因的自伤、伤人或毁物。（4）动作变得显著缓慢，甚至卧床不语不动（不是患躯体病所致）。（5）日常活动比平时明显增多，终日忙碌不停，爱管闲事或乱花钱，或过分喜欢与异性交往。,一、精神病筛选表的内容,2、既往或最近有没有下列情感不正常表现的表现？（1）常常无缘无故大发脾气，这种脾气与现在不相协调。（2）情感反常，哭笑与现实不一致，常出怪相做鬼脸，或独自发笑。（3）异常愉快、兴奋、话多，自称脑子特别灵活。（4）无事实可解释的情绪低落，悲观厌世，忧郁哭泣或焦虑不安。（5）情感冷淡，话少，对什么事情都无所谓，对家人变得无感情，不关心。,一、精神病筛选表的内容,3、既往或最近有无思想紊乱的现象？（1）胡言乱语、自言自语或说些别人听不懂的主。（2）认为自已的思想不受自己控制。（3）敏感多疑，无根据地认为别人言行针对他，迫害他，有仪器控制他。（4）不现实地夸耀自己才智超人，有特殊权势。（5）无根据地认为被异性所追求，或感到爱人变心，行为不轨。,一、精神病筛选表的内容,4、既往或最近有无感觉到实际上不存在的事情？（1）听到声音对他谈话或议论他（别人听不到）。（2）看到、闻到或尝到实际上不存的形象、气味或味道。,一、精神病筛选表的内容,5、既往或最近有没有因脑部病变逐渐变得工作生活能力下降，或呆傻的？（1）记忆力明显减退，当天气事记不住 ，亲属的姓名说不对，常常忘了自己东西放的地方，出门后找不到路回家。（2）工作能力明显下降，原来的工作（或家务）常出差错，或明显地不会做了。（3）生活不会自己照顾，衣着不整，不知清洁，饮食不知饥饱，二便需别人照顾。（4）情感脆弱，哭笑不能自控，或表情呆傻迟钝。（5）偏瘫或失语后，精神不正常，有上述四项中的任何一项者。,一、精神病筛选表的内容,6、经常抽“羊角疯