重性精神病的诊断、治疗

重性精神病的诊断与治疗,重性精神病的分类,按国家基本公共卫生服务规范2011版精神分裂症情感性精神障碍分裂情感性精神障碍偏执性精神障碍癫痫性精神障碍精神发育迟滞所致精神障碍,精神分裂症概念,概念：指一类以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的常见精神病常见症状：感知觉障碍、联想障碍、情感淡漠、意志缺乏、内向性,精神分裂症诊断,诊断标准CCMD-3诊断标准症状标准：至少有以下2项（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维散漫、思维破裂、言语不连贯、思维贫乏；（3）思维插入，被播散，被撤走，强制思维；（4）原发性妄想；（5）思维逻辑障碍；（6）情感倒错，情感淡漠；（7）紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为；（8）明显的意志缺乏。严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：症状标准、严重程度标准至少已持续一月,精神分裂症治疗,治疗常用的抗精神病药物及剂量、特点氯丙嗪：治疗剂量一般为300-400mg,60岁以上老年人的治疗剂量一般为成人的1/2或1/3奋乃静：适用于老年、躯体情况较差的患者，成人治疗量40-60mg氯氮平：对难治性精神分裂症的疗效优于氯丙嗪，常用剂量300-400mg/天舒必利：治疗平均剂量600-800mg利培酮：常用剂量3-4mg/天，个别可达6mg/天喹硫平：常用剂量200mg-600mg/天，老年人从小剂量开始,情感性精神障碍概念,又称心境障碍，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍，通常伴有相应的认知、行为、心理生理学及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状也不少见，甚至成为重要临床项分为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床相,情感性精神障碍躁狂发作,情感高涨思维奔逸意志行为增强伴随症状,情感性精神障碍抑郁发作,核心症状：心境或情绪低落，思维迟缓，意志行为缺乏心理症候群躯体症候群,情感性精神障碍诊断,躁狂诊断标准CCMD-3诊断标准症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准：(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。,情感性精神障碍诊断,抑郁诊断标准CCMD-3诊断标准症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。,情感性精神障碍治疗,躁狂发作的药物治疗 锂盐碳酸锂 其他抗躁狂药物：丙戊酸盐、卡马西平 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮 抑郁发作的药物治疗 抗抑郁剂：三环类抗抑郁药物、SSRIs 其他抗抑郁药物：文拉法辛、米氮平等 抗精神病药：舒必利等电休克治疗、心理治疗,分裂情感性精神病临床特点,概念一组精神分裂症和躁郁症两种疾病的临床相同时存在又同样突出的精神障碍临床特点（1）有典型的抑郁或躁狂临床相，同时具有精神分裂症症状，两种症状同时出现或先后在发病中出现；（2）病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷；（3）起病较急，发病可存在应急诱因，病前个性无明显缺陷，部分患者可有分裂症、躁郁症家族史；（4）发病年龄以青壮年多见，女性多于男性,分裂情感性精神病分型,分裂情感性精神病，躁狂型分裂情感性精神病，抑郁型分裂情感性精神病，混合型,分裂情感性精神病诊断、治疗,诊断：症状标准：同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标准病程标准：症状存在至少2周以上治疗：分裂情感性精神病躁狂型的治疗分裂情感性精神病抑郁型的治疗,偏执性精神病概念,以持久、系统且比较固定的妄想为主要临床特征。行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶伴幻觉；病程长而无精神衰退；智能保持良好。临床分型：偏执狂、偏执状态、急性妄想发作,偏执性精神病临床特点,偏执狂：发病缓慢，系统妄想为主要症状。妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上，结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬，不泛化，不伴幻觉，患者坚信不疑偏执状态：妄想结构没有偏执狂那样体统和固定，可伴有幻觉。多于30-40岁中年起病，似以女性为常见，且以未婚者居多。急性妄想发作：多见于青壮年。妄想多急骤出现，快速充分发展；妄想内容多，结构松散且不持续。可发生各种幻觉，情绪有多变性，可有行为异常。一些特殊的偏执状态：诉讼狂、色情狂、夸大狂、嫉妒狂,偏执性精神病诊断、治疗,诊断偏执狂的诊断：以系统妄想为突出症状，无幻觉，无精神衰退，病程至少6个月；急性妄想发作的诊断：妄想发作突然无预兆，内容多变不系统，病程不超过3个月。治疗药物治疗：尚无有效制剂，可适当选用小剂量的抗精神病药物或抗焦虑药物心理治疗,癫痫性精神障碍常见类别,癫痫性精神病：表现包括慢性精神分裂症样状态、短暂的精神分裂症样发作和情感性障碍癫痫性人格障碍：可引起人格衰退、易激惹、凶狠、挑剔、固执、好争吵、易冲动、拘泥小节、刻板、自我中心，思维的“黏滞性”和病理性赘述等癫痫人格特征。,癫痫性精神障碍诊断、治疗,诊断药物治疗：小剂量抗精神病药物治疗、抗癫痫药物治疗,精神发育迟滞,精神发育迟滞是指个体在18岁之前，由于生物学因素或心理社会因素所引起，以智力低下和社会适应困难为特征的一组精神发育不全或受阻的综合征。临床表现：智力低下，社会适应困难、分级：轻度、中度、