颈部筋伤

颈部筋伤,湖北省黄冈卫生学校李艳生,教学目的,了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。,教学重点和难点,重点掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。难点颈椎病的鉴别诊断；,颈部伤筋,失枕颈椎病,颈部伤筋,失 枕,落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的疾病。,一、概述,特点,1、常为急性起病。2、一年四季均可发生，冬春多见。3、多见于成年人，男性多于女性，儿童罹患极少。 4、老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见两侧。6、有自愈可能性。,（一）姿势不良 如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。,二、病因病机,睡眠姿势不良-颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位颈肩部受凉-颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻,（二）外感风寒湿邪 睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如巢氏病源失枕候记载：“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。”,二、病因病机,（三）颈部扭挫伤 部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物等，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。,二、病因病机,（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。,诊断要点,颈部疼痛，睡眠后出现，伴有感冒颈项活动不利，歪向患侧检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显一周内痊愈：起病快，病程短,（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。,颈部伤筋,失枕治疗要点,理筋手法,牵引颈部（解除痉挛，纠正错位）,药物治疗,内服：葛根汤（祛风散寒解肌） 加桑枝、宽筋藤等外用：药酒、药膏,痛点按压 （风池、风府）,颈部按摩 （轻柔条索状肌肉）,颈部伤筋,颈椎病,颈部伤筋,颈椎病定义,常见病，多发于40-50岁中壮年人。 定义：由于颈椎间盘退变，颈椎骨质增生，颈椎周围软组织的慢性劳损，致颈部脊神经根、脊髓、血管受到压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳等为主要表现的病症称之。又称“颈肩综合征”、“颈椎综合征”。,颈部伤筋,颈椎应用解剖,椎动脉,勾椎关节,小关节,椎体形态,解剖生理 颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。 滑膜关节是由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。 颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。 颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。,病因病机 (一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,（二） 内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。,颈部伤筋,颈椎病病因病理（1）,颈椎退行性改变,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄神经受压,颈部伤筋,颈椎病病因病理（2）,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄神经受压,关节突增生,颈部伤筋,颈椎病病因病理（3）,勾椎关节增 生椎动脉孔增生，致椎A供血不足,诊断要点,1、 起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。2、 各型临床表现特点 ：,（1）颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患(落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛)。,（2）神经根型：项背颈部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端发凉、 感觉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎缩等。 PE：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（+），肱二头、三头肌腱反射降低。,颈部伤筋,颈椎病诊断要点,主要表现：肩臂疼痛，麻木加重因素：颈后伸、咳嗽、大便（腹压增高）伴随症状：颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟纯,CT,MRI,1、神经根型（痹痛型）,体格检查,牵拉试验,-放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）,压头试验,-颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根）,X线照片,-椎间孔变窄，骨刺增生,-有确诊，定位诊断意义,（3）脊髓型：单侧或双下肢发麻、发 紧、无力，步态笨拙不稳，上肢 麻木，手臂肌力减弱，抓、握不 住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪 ，大小便困难等。 PE：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，出现病理征。,颈部伤筋,颈椎病诊断要点,2、脊髓型（瘫痪型）,早期：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感， 胸背部有束带感发展：上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落） 步态不稳（易跌，不能跨越障碍）重者：四肢瘫痪，二便困难（潴溜）,体格检查,上、下肢生理反射亢进引出病理反射X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出,（4）椎动脉型： 因椎动脉受压而出现头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等症状。当头转动、颈部后伸或侧弯到一定位置时，头晕然加重，甚至摔倒。 PE：颈椎局部压痛,（5）交感神经型： 多与其他型并发， 也可单独表现为头痛、头晕、 恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼 痛、吞咽困难、视物不清、面 部感觉异常等症状。,（6）混合型： 有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现。颈部X线片可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及项韧带钙化等病变。,3、 辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、斜位片）、颈椎CT或MRI、TCD等。,诊断要点,颈部伤筋,颈椎病治疗要点（1）,理筋手法,枕颌牵引,药物治疗,手术治疗,针灸治疗,适用于神经根型、部分椎动脉型,适用于大部分神经根型、部分椎动脉型,经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定,对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。,颈部伤筋,颈椎病治疗要点（2）,正确使用止痛药,解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用）外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激 素 类 药 - -强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）,推拿治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位： 风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法： 滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。,（四）操作方法： 1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。 2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。 3.按揉以上俞穴，“得气”为度。,4.颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种，一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。,二、嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。5.拿肩井35次，然后以搓、揉法于患侧上肢施术各12遍结束治疗。,若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。,按语（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。,（三）做颈椎牵引时