脉诊11-8

1,中医诊断学第五章 脉诊江西中医学院中医诊断学教研室 方芳,2,脉诊 Pulse Taking,一、脉诊的概念 二、脉诊临床意义和原理*三、切脉部位和方法 四、正常脉象及影响因素*五、异常脉象及临床意义,3,脉诊 Pulse Taking 医生用于指触按病人 的动脉搏动，体察脉动应指的形象-脉象,以了解病情,辨 别病证的诊察方法，称脉诊。,第一节 脉 诊,4,一、脉诊原理,1、心脉是形成脉象的主要脏器2、气血是形成脉象的物质基础3、其他脏腑的综合作用,5,心、脉的作用,心脏心主身之血脉，推动血液在脉内运行脉血脉、血管 是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象,6,气血的作用,气- 推动血液运行 固摄血液于经脉宗气-聚于胸中“贯心脉而行血气”-虚里 血-充盈血脉,7,脏腑的作用,脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果,心气的推动,肺气的敷布,脾气的统摄,肝气的调节,肾气的鼓动,保证气血在脉中运行正常,常脉,8,【脉象形成原理图】,9,二、诊脉的部位,1、诊脉的部位 遍诊法 仲景三部诊法 人迎寸口诊法 寸口诊法,11,桡动脉 radial artery,12,“独取寸口”的原因：寸口-手太阴肺经原穴（太渊）五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉,13,独取寸口诊脉的原理图,14,左手： 寸 关 尺 心 肝 肾右手： 寸 关 尺 肺 脾 命,2、寸口的脏腑分属,3 脉诊寸关尺标准定位,寸关尺三部总长一寸九分(约5cm)寸部 太渊穴 六分关部 桡骨茎突内侧 六分尺部 关部之后 七分,寸,关,尺,16,诊脉的方法,17,三、切脉的方法,18,脉诊操作规范,1体位 诊脉时病人应正坐或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。医生坐或立在患者侧面。2诊脉部位 寸口又称为“气口”，“脉口”，其位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位。以腕后高骨（桡骨茎突）定关部，关部即桡骨茎突内侧桡动脉搏动处；寸部在腕横纹上、太渊穴处，确定关部与寸部之后，尺部可在寸关延长线上，以与寸到关部的相似的距离自然布指取得。,19,3平息 医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数； 4选指 医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察,20,5布指 医生面对病人，以左手切按病人的右手，以右手按病人的左手。 诊脉下指时，首先用中指定关，即医生用中指按在病人掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三个手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，与受诊者体表约呈45。紧贴于脉搏搏动处。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。小儿“一指定三关”,21,6运指 运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等， 三指平布，同时用力按脉，称为总按。 分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征，称为单按。 用指轻按在皮肤上叫举，又叫浮取或轻取； 用指重按在筋骨间，叫按，又叫沉取或重取； 指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，称为寻。 注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）脉次（至数与均匀度）脉形（大小、软硬、紧张度等）脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现；,22,7时间 诊脉时，要使病人处于平静的内外环境之中。在诊脉之前，先让病人休息片刻，使呼吸调匀，气血平静，同时诊室保持安静，以利于医生体会脉象。一般可先诊左手，再诊右手，切脉的操作时间，每手不少于1分钟，两手以5分钟左右为宜。,以阴阳为纲对脉象分类 以某些相对应的基本脉象特性为纲以某些基本脉象分经和纬 位、数、形、势四要素 八要素法,1.1古今脉象归类方法,四、构成脉象的因素及分类,皮肤,骨骼,脉管运动形式,轴向运动,径向运动,轴心位移,脉率,脉宽,脉长,紧张度,流利度,脉力,脉位,浮芤散沉伏,迟 缓 数 疾,大 细 洪,长 短,虚 弱 微 实,滑 动 涩,弦 紧 革 牢 濡,结 代 促,脉象,脉象八要素,均匀度,26,第二节 正常脉象,平脉即无病之脉，又称为“常脉”，是正常人脉象生理特征的概括，具有一定的动态变化规律，而不是固定不变的一、二种脉象。 平脉是一个复合脉，包含了脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个要素,平脉的特点是有胃、有神、有根。 正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。,平脉(normal pulse),素问平人气象论：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。 素问玉机真脏论：“脉弱以滑，是有胃气。”素问脉要精微论：“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫固密，君子居室。”脉经：“脉三部大都欲等，只如小人、细人、妇人脉软。”诊家枢要：“脉中有力，即有神矣。”,经典描述,平 脉,指感特征,脉率：不急不徐，一息四至(闰以太息五至)，成年人在 6090次/分脉位：适中，不浮不沉脉长：寸、关、尺三部可及，尺脉沉取有一定力量脉力：脉搏和缓有力脉宽：适中，不大不小紧张度：适中，柔和流利度：适中，从容而流利均匀度：节律均匀、一致；部分正常人可表现吸气时脉 搏较快，呼气时较慢,31,第二节 病理脉象,32,脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉 Floating pulse,脉图,吴玉喜 33 岁 外感,40,60,80,如水漂木,浮中沉,1、脉位,80,33,浮脉为常用的纲领脉之一，它既是具有独立意义的单因素脉象，又可作为其他脉象的构成条件。它只反映脉位变化，以“脉位浅在”为构成条件。 浮脉，脉搏显现部位浅表，轻触脉诊部位，即可感觉脉跳。稍重按，脉搏跳动不如加压前更为明显。脉搏应指形象清楚，无中空的感觉搏动长度可及三部，脉宽大小等不拘,34,示意图,散 脉,脉图,赵小亮 女 7岁,脉象特点:散漫无根,至数不齐主 病:正气耗散,脏腑之气将绝,先天性心脏病,法乐氏四联症 术前,散似杨花,浮中沉,示意图,芤 脉,脉图,赵小小 男 14岁,浮中沉,脉象特点:浮大中空,如按葱管主 病:失血,伤阴,先心 主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏 术后多种并发症 抢救无效 死亡,如按葱管,36,沉 脉 Deep pulse,示意图,脉图,如水沉石,贝春花 女 18岁,40,60,80,脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水主 病: 里证,有力里实,无力里虚,浮中沉,37,相似脉象：伏脉、牢脉,38,示意图,伏 脉,脉图,秦学贤 女 26岁,左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉,脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见主 病:邪闭,厥证,痛极,浮,中,沉,39,示意图,牢 脉,脉图,王洪涛 男 30岁 高血压病并胃痉挛腹痛,脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢主 病:阴寒内实,疝气症瘕,浮,中,沉,40,示意图,迟 脉,脉图,黄兰 男 48岁 。 房室传导阻滞,脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮中沉,一息,2、脉率,41,相似脉象：缓脉,42,示意图,缓 脉,脉图,常缓脉,40,60,80,脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓 病缓脉 来去弛缓 怠缓 主 病:脾胃虚弱,湿证,一息,如微风拂柳,浮中沉,43,示意图,数 脉,脉图,王芳兰 女 37岁 A型予激,脉象特点:来去急促,一息六至 每分钟一百次以上主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息,浮中沉,44,相似脉象：疾脉一息七至以上,有力-阳亢无制无力-阳气将绝,45,示意图,实 脉,脉图,丁伟汉 男 33岁 风心 主漏,脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实主 病:实证 各种实邪阻滞的病证,如谷满仓,浮中沉,3、脉力,46,示意图,虚 脉,脉图,董润田 女 45岁 卵巢良性瘤术后,脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚主 病:虚证-气血两虚及脏腑诸虚,虚如谷壳,浮中沉,40,60,80,47,相似脉象：弱脉、微脉,48,弱 脉,脉图,林玉莲 女 45岁,脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得主 病:气血虚弱,阴阳两衰,弱如老翁,中沉,40,60,80,细,沉,49,微 脉,脉图,田新苗 女 22岁 先天性心脏病,室间隔缺损,卵圆孔未闭,脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主 病:阳衰气少,阴阳气血诸虚,水上浮油,浮中沉,极细,极软,50,示意图,滑 脉,脉图,于伟花? 女 25岁 妊娠8个月,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病:痰饮 食积 实热 血证等,如盘走珠,浮中沉,4、利流度,51,相似脉象：动脉,52,示意图,动 脉,脉图,于群立 女 17岁 先心 多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压 术前脉象(短而滑数),脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部主 病:痛,惊,寸 关 尺,形短如豆,浮中沉,53,示意图,涩 脉,脉图,劳国光 男 50 岁 下壁心梗,脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶主 病:精伤血少,气滞血瘀 挟痰挟食,如轻刀刮竹,浮中沉,54,示意图,弦 脉,脉图,脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾 风证 动脉硬化等,如按琴弦,浮中沉,5紧张度,周琼 女 41岁 颈椎病 头痛,55,相似脉象：紧脉、革脉,56,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主 病:寒、痛、宿食。,示意图,紧 脉,脉图,紧如转索,浮,中,沉,区钱宽 女 65 岁 高冠,57,革 脉,示意图,脉图,陈培健 女 38岁 先心 术前弦脉,术后革脉,脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮主 病:亡血,失精,半产漏下,如按鼓皮,浮,中,沉,58,濡 脉( 软脉）,脉图,郑志伟 男 30 岁 感冒,脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显主 病:诸虚,湿证,水上浮帛,浮中沉,浮,细,软,59,示意图,细脉,脉图,李换叶 女 25岁,脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指主 病:气血两虚 以阴虚为主 又主湿证、寒痛,细如丝线,浮中沉,6、脉宽,60,示意图,洪 脉,脉图,周钦文 男 37岁 心脏型马凡代症(主动脉夹层瘤),脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰主 病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候,如波涛汹涌,浮中沉,61,相似脉象：大脉（无汹涌之势）,健康体壮之人大而无力-虚证大而有力-实证,62,示意图,长 脉,脉图,刘德禄 男 36岁,脉象特点:首尾端直,超过本位主 病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证,如循长竿,寸 关 尺,浮中沉,40,60,100,7脉长,63,示意图,短 脉,脉图,刘凡 男 9岁 先天性心脏病 完全性大血管转位合并房缺,脉象特点:首尾俱短,不能满部主 病:有力为气郁,无力为气损,寸 关 尺,两头缩缩,浮中沉,64,示意图,促 脉,脉图,何惠珍 女 31岁 房 颤,脉象特点:数而时止,止无定数主 病:阳盛热实,气滞血瘀 痰饮宿食,跌打肿痛,8、均匀度,65,示意图,结 脉,脉图,夏世珍 女 72岁 高冠心绞痛,脉象特点:缓而时止,止无定数主 病:阴盛气结,寒痰瘀血 症瘕积聚,浮,中,沉,66,代 脉,示意图,脉图,邓文娣 48 女 窦房阻滞,脉象特点:脉来时止,止有定数主 病:脏气衰微,七情惊恐 风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,67,1.归类：归类见121页表。2.辨异：相类脉鉴别,三、脉象鉴别,（一）比类法,一息五至以上脉率较快，或指下觉快 一息七八至往来流利，应指圆滑似数一息五至以上，脉律不齐,数疾滑促,脉率较快指下觉快,72,2、对举法：浮脉与沉脉 迟脉与数脉 虚脉与实脉 长脉与短脉 滑脉与涩脉 洪脉与微脉 紧脉与缓脉,73,二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。 二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉,四、相兼脉及主病规律,相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。,74,五、真 脏 脉,真脏脉是疾病危重期出现的脉象，特点是无胃、无神、无根，又称“败脉”“绝脉”、“死脉”等 多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高，积极救治是可以转危为安的。,75,六、妇人脉,1、诊月经脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。 妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭,76,已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有 饮食偏嗜者，是妊娠的表现。 凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元 已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或 为痞块。,2、诊妊娠脉,77,临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。,3、诊临产脉,78,七、小儿脉,一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。 小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧， 以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。 三岁以 下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小 儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、 五至为迟脉。 数为热，迟为寒，浮数为阳，沉 迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑 为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小 不齐多食滞。,79,八、脉证的顺逆与从舍,在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相 应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉