双膝关节炎护理查房

护理查房 双膝关节炎,潍坊医学院附属医院关节外科,查房的目的,1、膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的沟通2、术前如何预防深静脉血栓的发生3、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼。,膝关节置换的目的,1.解除膝关节疼痛2.改善膝关节功能3.纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性,膝关节置换术的适应症有哪些,1.退变性膝关节骨性关节炎2.类风湿性关节炎3.强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变4.严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎5.大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者6.涉及膝关节的肿瘤，切除后无法获得良好的关节功能主诉者,膝关节置换术的禁忌症,1.膝关节化脓性感染2.伸膝装置无力3.无痛性膝关节病,护理问题,1.知识缺乏：因缺少与此相关的了解，对疾病认识不到位。2.疼痛：因许冠杰手术后伤口疼痛。3.出血：因伤口引流过多失血，从而导致贫血。4.心理紧张：因术后伤口疼痛而造成患者心理不安。5.皮肤完整性受损：与术后需卧床休息有关6.潜在相关并发症：伤口感染，出血等7.营养失调：与术后低于机体需要量有关,临床表现,一、疼痛1.病人主诉：疼痛定位不明确进行性加重活动时加剧晚期为持续性2.早期上下楼梯疼痛，发展至平路疼痛，晚期出现静息疼。二、活动受限1.关节僵硬：一般出现在早上或者长时间不活动，时间小于30min。2.关节活动下降，活动时有摩擦感，晚期关节畸形。三、体征关节肿大、触痛、骨摩擦音、畸形和功能障碍。,影像学检查,受累关节按病性轻重程度，X线片可出现以下改变：1.关节边缘骨质增生和骨赘形成2.关节间隙不对称狭窄3.软骨下骨质硬化4.关节面下囊性变，少数有穿凿样骨性变化5.关节变形,药物治疗,1.透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，环节疼痛，增加关节的活动度，常用于关节的注射。2.非甾体镇痛抗炎药，外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，缓解关节水肿和疼痛，可选用布洛芬。3.氨基葡萄糖：正常人可通过葡萄糖多氨基化合成葡萄糖，但在骨关节炎软骨细胞内，葡萄糖合成受阻，导致软骨软化并失去弹性。,手术治疗,1.可先行关节镜下关节腔清理术，这一类手术对于有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果不佳。2.关节置换手术对于大多数骨关节炎病人在缓解疼痛，恢复关节可能有不错的效果。3.手术指征：有关节损害的放射学依据 存在重度及持续疼痛 对非手术无效,高血压的治疗,1.小剂量开始2.多数终身治疗，避免频繁换药3.合理联合，兼顾合并症4.24h平稳降压，尽量用长效药5.个体化治疗6.合理膳食：限盐6g/天，限酒，低热量，低胆固醇，低脂，低糖，高纤维素，足量矿物质。,病历汇报,44床，曹瑞芬，女，70岁，住院号：355289，病人于2014.4.13 15：52门诊以“双膝退行性关节炎”步行入院。神志清，精神好，测T：367 T：82次/分 BP：190/100mmHg，遵医嘱给予三级护理，普通饮食，常规检查，入院宣教及卫生处置已做，于2014.4.16，在椎管内麻醉下行左膝全膝关节置换术，于17：32安返病房，测量生命体征，遵医嘱给予二级护理，嘱去枕平卧6h后进普通饮食，给予氧气吸入，氧流量为2L/min,静滴消炎、护胃及补液药物治疗，持续导尿通畅，持续刀口引流通畅。患者患肢末梢血运良好，感觉活动正常，持续导尿通畅，引流出淡黄色尿液1500ml，持续刀口引流通畅，共引流出血性液约550ml，术后第二天，拔除刀口引流管，目前病人病情稳定。,术前护理,1.心理护理：评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况，鼓励病人倾述自己的想法，针对不同的想法给予心理疏导。2.术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。3.术前功能锻炼，练习踝关节屈伸锻炼，练习股四头肌收缩锻炼，示范助行器的使用方法，指导病人行伸膝抬高和主动屈膝锻炼。,术后护理,1.体位摆放：术后抬高双下肢，膝关节屈曲5-10，双下肢呈中立位脚尖向上。促使双下肢血液回流，预防双下肢水肿。2.指导病人在麻醉反应消失后做伸屈练习，让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度，保持10秒钟，然后背伸，病人脚尖朝上，尽量朝自己身体方向往回勾，最大限度时保持10秒钟，这样为一组动作，每次做十组，上午，下午各一次，可根据病人恢复情况逐渐增加。3.指导病人家属按摩双下肢，双手轻轻挤压双下肢，由远心端向近心端按摩，一旦出现血栓，禁止再按摩。遵医嘱，口服利伐沙班10mg每日一次。,疼痛的护理,术后为患者采取舒适卧位，患肢下垫软枕，患肢抬高，为患者治疗，护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等，或为患者讲笑话分散其注意力。中度疼痛可遵医嘱口服止痛药：氨酚双氢可待因1000mg，对于疼痛剧烈者，遵医嘱对症处理。,功能锻炼,1.术后1-3天患者疼痛较重，一般不主张活动关节，可用软枕抬高患肢30-40，以利于消肿，尽可能的主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌和腓肠肌等肌肉收缩训练，每小时进行3-5min，每天数次。2.术后4-14天患者疼痛明显减轻，此时康复锻炼的目的是促进膝关节的活动，膝关节屈曲范围应达到0-90以上，可在医生指导下被动运动，用膝关节连续被动活动，可选用CPM进行膝关节的被动训练，循序渐进，在病情允许的情况下可下地站立，并逐渐延长时间，把重心放在健侧，患侧不负重触地。,出院后的功能锻炼,增加患肢活动范围及负重能力，功能锻炼时必须有家属陪护，保证患者安全，术后2个月调整座椅高度，避免坐矮凳，第三周开始加强患肢的主动运动，行膝关节主动屈伸锻炼和进一步加强直腿抬高运动，鼓励患者下床扶拐行走，改善关节主动活动范围，要注意安全，防止跌倒造成的意外创伤。,假体的保护,1.不可蹲跪及过度扭曲膝盖。2.避免剧烈运动。3.选择比较适合的运动，如步行等。4.有需要时，应使用助行器，减少受伤机会。5.避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和付托重件。6.运动时应避免做“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。,出院指导,1.如伤口出现不正常情况，应及时到医院就诊，如：红肿、剧痛、渗液、流脓、高热等。2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和