先天梅毒

先天梅毒防治,麒麟区妇幼保健院,先天梅毒,先天梅毒（congenital syphilisCS 胎传梅毒）：,先天梅毒不发生硬下疳，发病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏损害,先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。,先天梅毒的诊断:梅毒血清学,目前的梅毒血清学检查IgG及IgM抗体IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的梅毒血清学检查阳性，提示 梅毒儿 正常，阳性由于母亲的抗体进入引起IgM抗体检查可以帮助诊断,早期先天梅毒诊断（我国）,下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：,（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。为确诊依据。,（2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。,（3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍(2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。,（4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。,（5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试,验仍持续阳性，可回顾性确诊。,早期先天梅毒诊断（美国CDC推荐）诊断,有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒,螺旋体(应用直接免疫荧光(DIF)或其他特殊染色方法) 出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或以上， FTA-ABS-19s-IgM阳性(密螺旋体荧光抗体吸收试验)， 脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的WBC 5mm3或CSF蛋白定量40mgdl,梅毒感染产妇所生儿童的随访和处,理！,1. 对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。,呈阴性反应，应每隔3个月继续随访,非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。,儿童的随访和处理,呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无,临床症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果（1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。（2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒。（3）任何1次滴度不下降或反而上升，结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断。,儿童的随访和处理,呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验。如呈阴性反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒。,儿童的随访和处理,呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。,儿童的随访和处理2. 对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野,显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者：,如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。,儿童的随访和处理,如检查结果呈阴性反应，可继续检,查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步骤进行随访和处理。,儿童的随访和处理,凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。,早期先天梅毒治疗原则,1治疗越早效果越好；,2治疗必须规则、足量、足疗程；3首选青霉素治疗；4治疗后要定期随访。,早期先天梅毒治疗原则,症状消失，血清转阴。, 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。,早期先天梅毒治疗（1）,治疗对象,1. 确诊病例:即(1)梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性(2)非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的四倍或以上，(3)取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试验结果阳性。,早期先天梅毒治疗（1）治疗方法,脑脊液异常者 水剂青霉素G：出 生七日以内新生儿 5,万单位/kg/次，q12h 静滴，,连续10-14天。出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续10-14日。, 普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天。,脑脊液正常者 苄星青霉素G 5万单位/kg，1次，分两侧，肌注, 无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理 对青霉素过敏者,红霉素，每日7.512.5mg/kg，分4次口服，连服30 d,先天梅毒的治疗评价,水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为为第一线治疗药物，尤其是怀疑有CSF异常者单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度有单剂苄星青霉素治疗失败的报告。因此，应用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察,早期先天梅毒治疗（2）,下列情况给予梅毒预防性治疗1.在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 接受非青霉素方案治疗 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗2.出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童,早期先天梅毒治疗（2）,预防性治疗,3.婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时(1)母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，且治疗时间比分娩早4周以上，(2).母亲无再感染或复发的证据。,早期先天梅毒治疗（2）预防性治疗方法,苄星青霉素G，每次5万单位/kg，单次肌肉注射,早期先天梅毒治疗（3）,婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与,母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时（1）母亲在妊娠前经过充分的治疗，（2）母亲非螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时均维持较低的水平(RPR 1:4, VDRL 1:2; )。,早期先天梅毒治疗（3）治疗方法,无需治疗，但在不能保证随访时用苄星青霉素G，每次5万单位/kg，单剂肌肉注射。,早期先天梅毒治疗：中、短效青霉素,水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一,线药物：CSF 苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体 如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始,梅 毒 感 染 产 妇 所 生 新 生 儿根 据 母 亲 孕 期 治 疗 情 况予 以 预 防 性 治 疗,母毒治非娩,亲治疗青前,孕 期 没 有 接 受 过 规 范 性 梅疗 的 新 生 儿 应 进 行 预 防 性， 特 别 是 母 亲 妊 娠 期 应 用霉 素 方 案 治 疗 或 母 亲 在 分1个 月 内 才 进 行 梅 毒 治 疗 者,采 集 新 生 儿 静 脉 血 ， 进 行非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 *定 量 检 测,滴度 母亲滴 度 的 4倍 ，无论有无临床症状,有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测,每 3个 月 进 行非梅毒螺旋体抗原血,清 学 试 验 *定 量 检 测观察临床症状,任度反结状,何不而合进,一下上临行,次降升床诊,滴或，症断,6月 龄 后 未转阴，始终维持在低滴度水平,连 续 2次 结果阴性,每 3个 月 进 行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测 #,18月 龄 后仍为阳性,任何一次转阴，停止检测排 除 先 天 梅 毒 感 染 ，停 止 观 察,诊断先天梅毒感染上 报 先 天 梅 毒 报 告 卡 ，提 供 规 范 治 疗 、 随 访 及转 介 服 务,阴性反应,阳 性 反 应,说明： *#,非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 包 括 RPR、 TRUST等 方 法 。梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 学 试 验 包 括 TPPA、 TPHA及 应 用 该 原 理 的 快 速 检 测 等 方 法 。,滴度 母亲滴 度 的 4倍 ，有梅毒感染的临床症状给予儿童规范治疗和随访,滴度 母亲滴 度 的 4倍 ，无临床症状给予儿童预防性治疗,18月行 梅体 抗学 试,龄毒原验,后螺血检,进旋清测,阳 性 反 应,没有