Essex-Lopresti

Essex-Lopresti骨折,甘中附院 许志明,1,一、命名二、定义三、解剖四、诊断五、治疗,2,1、1931年Brockrnan首次报道1例此类损伤患者发生了迟发性桡骨近侧移位。2、1946年Curr和Coe等报道1例此类损伤。3、1951年Peter Essex-Lopresti报道了2例，并且详细阐述了此类损伤的特点，从此以Essex-Lopresti的名字命名此类损伤。,3,一、命名,4,二、定义,由下至上的纵向暴力极其容易引起桡骨头颈骨折、前臂骨间膜损伤和下尺桡关节脱位， 此三联征称之为Essex-Lopresti损伤。,5,6,下尺桡关节、前臂骨间膜和桡骨头损伤的机制是由下至上纵向暴力传导，存在纵向不稳定；,7,特点,前臂骨间膜和下尺桡关节损伤临床表现隐匿，常常引起漏诊、误诊；,8,特点,若切除桡骨头，可很快发生桡骨向近端移位，造成因尺-腕撞击所致的腕部疼痛和因桡骨与肱骨头撞击所致的肘部疼痛。,9,特点,10,三、解剖,11,12,前臂骨间膜1. 解剖 是致密的纤维结缔组织，膜状，远近侧均较薄，而中部较厚韧。 掌侧纤维起于尺骨骨间嵴，斜向近侧止于桡骨骨间嵴，背侧纤维则方向相反，走向近侧和尺侧。近侧部有一束加厚的纤维称为斜索。,13,前臂骨间膜1. 解剖,14,前臂骨间膜2.作用 前臂骨间膜不仅为前臂肌肉提供止点，也由桡骨向尺骨传导应力。更重要的是骨间膜为前臂的旋转活动限定了一个最大的活动范围。,15,前臂骨间膜3.活动 当前臂中立位时，两骨中部距离最宽，为1.52.0cm，此时骨间膜上下一致紧张，亦为最紧张，两骨的骨间嵴互相对持，很稳定；旋后位次之，旋前位骨间隙最窄，骨间膜最松弛，骨间嵴亦不对持，两骨间的稳定即消失。,16,损伤机制 普遍认为是和大多数单纯的桡骨头骨折类似，即手臂伸展时所受到的纵向应力使桡骨头撞击肱骨小头，若应力足够大，则使桡骨头骨折发生移位，然后破坏下尺桡关节和前臂骨间膜，并使得整个桡骨向近端移位。,早期诊断非常重要，对于所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，在初诊时应当常规检查下尺桡关节是否有压痛或畸形，拍摄包括肘部、腕部的前臂全长X线片，可疑者要拍摄健侧的X线片对比。 典型病例的腕部X线片一般表现为下尺桡关节脱位或半脱位，严重者发现桡骨明显地向近端移位。 但由于损伤程度的不同，很多病人初诊时在腕部X线片上可能没有明显的异常表现，可以用MRI或超声来早期诊断骨间膜是否有损伤。,17,四、诊断,1.原则：恢复前臂纵向稳定。 恢复或重建桡骨长度，同时复位并稳定下尺桡关节。,18,五、治疗,2.首要任务：恢复或重建桡骨长度。 在可能的情况下应尽量在早期对桡骨头骨折施行切开复位内固定（ORIF），如桡骨头骨折粉碎严重不能施行内固定则可考虑进行人工桡骨头假体置换。 此损伤是单纯一期切除桡骨头的禁忌证。如果早期进行单纯桡骨头切除术,一般都会导致桡骨向近端移位，并产生严重的前臂以及肘、腕关节疼痛、功能障碍。,19,五、治疗,3.对于下尺桡关节脱位应早期复位并固定。 在恢复桡骨长度后，对下尺桡关节进行闭合复位并用克氏针将其固定。前臂完全旋后位可有效维持下尺桡关节的复位，并使桡骨头完全与肱骨小头接触。,20,五、治疗,4.修补前臂骨间膜：尚处于尸体研究阶段。 前臂骨间膜损伤后生理性自愈的可能性微乎其微，若没有修复骨间膜, 术后前臂应力分布与生理状态相差甚远，相关生物力学研究显示肱桡关节处应力增大, 远期则有发生肱桡关节退行性关节炎的可能。,21,五、治疗,1.重视早期诊断：前臂损伤、尤其桡骨头骨折时一定需要考虑E