诊断学脊柱与四肢检查

诊断学,主编 张维 雍怡敏,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,淄博职业学院医学技术学院,韩先芹,第七章 脊柱与四肢检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊 柱 的 解 剖 结 构,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊 柱 的 解 剖 结 构, 构成 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓功能: 传递重力、保护内脏,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊 柱 的 体 表 标 志, C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线,科学出版社卫生职业教育出版分社,检 查 原 则, 检查顺序:按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围 自动检查和被动检查 综合检查资料，作出初步诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,内 容, 视 诊 ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊 ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 动 诊 ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比,科学出版社卫生职业教育出版分社, 量 诊,肢体长度的测量肢体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,一、脊柱检查 运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。 （一）脊柱弯曲度 1检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有无侧弯。 2生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯。,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,3病理性变形 （1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。 1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。 3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。 4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,（2）脊柱前凸： 多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,（3）脊柱侧凸：背面视诊:C7-S1棘突连线,脊柱侧凸,姿势性侧凸,器质性侧凸,儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症,特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,（二）脊柱活动度 1检查法 颈段活动；腰段活动度。 2正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧）颈段 40 40 40 70腰段 80 30 30 30,科学出版社卫生职业教育出版分社,颈椎,后伸35,前曲45,科学出版社卫生职业教育出版分社,颈椎,侧弯45,侧弯45,科学出版社卫生职业教育出版分社,颈椎,旋转度70,旋转度70,科学出版社卫生职业教育出版分社,腰椎,前屈75,后伸30,科学出版社卫生职业教育出版分社,腰椎,侧弯30,侧弯30,科学出版社卫生职业教育出版分社,腰椎,旋转度30,旋转度30,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,（二）脊柱活动度 3活动受限1)颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位2)腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折、关节脱位,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,（三）脊柱压痛与叩击痛 1脊柱压痛 （1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 （2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,（三）脊柱压痛与叩击痛,2脊柱叩击痛 （1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。 （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,四、脊 柱 特 殊 检 查, 拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变,科学出版社卫生职业教育出版分社,脊柱与四肢检查,四、脊 柱 特 殊 检 查, 直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5 神经根坐骨神经 60阳性,科学出版社卫生职业教育出版分社,一般检查,视诊触诊动诊,颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态,皮温、动脉博动,肌力,0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常,四 肢 理 学 检 查,科学出版社卫生职业教育出版分社,常见的肢体异常情况,肢端肥大,巨人症,肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症,科学出版社卫生职业教育出版分社,肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性,科学出版社卫生职业教育出版分社,骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感,科学出版社卫生职业教育出版分社,关节脱位：畸形、关节活动受限,科学出版社卫生职业教育出版分社, 下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡,科学出版社卫生职业教育出版分社,水 肿：静脉回流障碍、淋巴回流障碍、全身性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,杵状指呼吸系统疾病心血管疾病营养障碍性疾病锁骨下动脉瘤,杵状指,科学出版社卫生职业教育出版分社,匙状甲 缺铁性贫血 高原疾病,匙状甲,科学出版社卫生职业教育出版分社,四肢的异常体征,科学出版社卫生职业教育出版分社,关节物理检查,1、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手2、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足,科学出版社卫生职业教育出版分社,肩关节,关节活动特殊检查,前屈,后伸 外展上举 内收 旋转,Dugus 方肩畸形,四肢和关节,科学出版社卫生职业教育出版分社,肩关节检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,肩关节特殊检查,杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性,科学出版社卫生职业教育出版分社,肘关节,关节活动特殊检查,屈肘,伸肘,肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折,肘关节检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,肘关节检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,肘关节检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,手部检查：手的自然休息位 手的功能位,腕关节检查：,关节活动,畸 形,背伸 掌屈桡偏 尺偏,垂婉症-见于脑神经损伤猿掌-见于正中神经损伤爪行手-见于尺神经损伤,腕及手部检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,腕及手部检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,腕关节及手的功能位,科学出版社卫生职业教育出版分社,腕部及手畸形,腕垂症猿掌爪形手餐叉样畸形杵状指匙状甲,科学出版社卫生职业教育出版分社,髋关节检查,内旋和外旋 内收和外展屈曲及伸展,关节活动,髋关节检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,髋关节检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,膝关节： 关节活动：屈曲、伸直 畸 形：膝内翻，O型腿 膝外翻，X型腿 特殊检查：浮髌试验 关节积液,膝关节检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,膝关节检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,膝内外翻,科学出版社卫生职业教育出版分社,浮 髌 试 验,病人平卧，患肢伸直放松，检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将膑骨