KDIGO贫血治疗指南与kdoqi指南的比较解读

KDIGO Clinical Practice Guidelinefor Anemia in Chronic Kidney Disease,山东大学第二医院 柳刚,Hb Hct,一、贫血的定义,2000指南中，男性和绝经期后女性的贫血定义为Hb 120 g/l2006中，定义为Hb 135 g/l2000指南中，对于未绝经女性的贫血定义为Hb 110 g/l，2006中，更新为Hb 120 g/l,二、Hb靶目标值,2000指南推荐110-120g/l2006指南推荐维持110g/l以上，超过130g/l时需谨慎，并未规定明确的高限,6,三、铁剂的应用,CKD贫血患者铁治疗的目标是提供足够的铁，使Hb达到并保持在目标范围。铁剂通常主要作为接受EPO治疗的辅助治疗。铁剂可以预防和纠正缺铁，减少达到目标Hb水平所需的EPO剂量。,在使用铁剂时，应平衡避免（或减少）输血及使用促红细胞生成素（ESA）的潜在获益与预防贫血相关症状发生风险之间的关系（未分级）。对于未接受铁剂或ESA治疗的成年CKD贫血患者，若不用ESA也有望使血红蛋白（Hb）浓度升高，且转铁蛋白饱和度（TSAT）30%，铁蛋白500 g/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗；在CKD ND 患者中，或可尝试进行为期13个月的口服铁剂治疗（2C）。对于需要铁剂的CKD ND患者，根据铁缺乏严重程度、静脉通路的情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁剂治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规的铁剂治疗方法（未分级）。,4. 对于所有未接受铁剂或ESA治疗的儿童CKD贫血患者，当铁蛋白100 g/L时，推荐使用口服铁剂治疗；在CKD HD患者中，或可使用静脉铁剂治疗（1D）。5. 对所有单纯接受ESA治疗（未补充铁剂）的儿童CKD贫血患者，推荐口服铁剂治疗；（在CKD HD中，或可使用静脉铁剂治疗）治疗以维持铁蛋白100 g/L（1D）。,开始铁剂治疗的时机？,Hb 130g/L（M）120g/L（F）TSAT30%， SF500ug/L,Hb 100g/L，+ESAHb 100g/L，Fe only,铁治疗的靶目标,2000指南中，对于透析和非透析的CKD患者，铁蛋白（SF）水平推荐值100ng/ml且800ng/ml，TSAT20%2006指南中，建议TSAT20%，SF500ng/ml对于HD患者，SF200ng/ml对于PD和ND患者维持100ng/ml不变,铁超负荷：血清铁蛋白过高时，铁可沉积于心脏、肝脏和胰腺等器官，造成损害感染发生率增加心血管疾病发生率增加增加氧化应激死亡率增加,铁剂超负荷的副作用,Circulation 106:2212-17, 2002,J ASN 16: 3070-3080, 2005,给药途径,CKD HD：静脉尿毒症患者口服吸收差，且治疗高磷血症的钙盐等药物阻碍铁剂吸收CKD PD&ND：口服or静脉,补铁方法,静脉补铁间断性补铁，只要是铁状态评估低于目标值，给予静脉补铁。维持性补铁，即定期给予小剂量铁剂以维持铁离子于目标范围内。口服补铁？剂量（K/D