中毒所致精神障碍

,中毒所致精神障碍,Toxicosis Induced Mental Disorders,2,定义(Definition),外界各种有害物质进入体内，引起机体中毒，导致脑功能失调而产生的一种精神障碍。亦称中毒性精神病 （Toxic Psychosis）,3,病因(Pathogeny),工业中毒 ( Industry Toxicosis) 铅、汞、锰、二硫化碳、苯、一氧化碳 农业中毒( Pesticides Toxicosis) 有机磷、有机锡 医用药物中毒 ( Medicine Toxicosis) 肾上腺皮质激素、抗胆碱药 、抗结核药物 嗜好物中毒( Hobby Substances Toxicosis) 依赖性（dependence）、瘾（addiction）,4,发病机理(Pathogenesis),巴甫洛夫(Pavlov)学派的研究证明：当各种毒物作用于机体时，首先引起大脑皮质主动性过程的削弱，出现短时间的正诱导(Positive Inducement)，因此兴奋性增高，以后即出现弥散性超限抑制(Inhibition)和保护性抑制，出些各种位相，这就是临床上出现不同程度的意识障碍(Disturbance of Consciousness)和运动兴奋的机理。,5,临床表现 (Clinic Pictures),急性中毒 (Acute Poisoning)脑衰弱综合征(Asthenic Syndrome) ; 急性脑器质性综合征(Acute Brain Organic Syndrome)慢性中毒 (Chronic Poisoning)慢性脑器质性综合征(Chronic Brain Organic Syndrome),6,一工业中毒所致的精神障碍 Industry Toxicosis Induced Mental Disorders,铅中毒 Lead Poisoning 铅是一种嗜神经性及溶血性(Hemolysis)毒物 铅进入人体主要存在长骨骨小梁(Trabecular Bone)中血液中铅浓度短期内大量增加，可引起铅中毒体内的铅主要经肾及粪便排泄,7,临床表现 (Clinic Pictures),急性中毒(Acute Poisoning): 精神症状(Psychotic Symptoms) 急性谵妄状态(Acute Delirium State)躯体症状和体征(Physical Symptoms and Signs) 癫痫样发作(Epileptiform Seizure)，恶心、呕吐，腹绞痛，中毒性肝病和肾病，以及贫血,8,临床表现 (Clinic Pictures),慢性中毒(Chronic Posioning): 精神症状(Psychotic Symptoms) 脑衰弱综合征(Asthenic Syndrome)，为慢性铅中毒的早期症状，中毒性脑病(Toxic Encephalopathy)见于较严重病例躯体症状和体征(Physical Symptoms and Signs) 中毒性神经炎(Toxic Neuritis)，癫痫样发作(Epileptiform Seizure)，消化系统症状,9,治疗 (Treatment),先消除中毒因素，防止继续中毒驱铅治疗（Drive Lead）: 依地酸钠钙（CaNa2 - EDTA）二巯基丁二酸钠（Na - DMS）治疗精神症状 : 奋乃静（Trilafon）、氯丙嗪 （Chlorpromazine, CPZ）,10,一氧化碳中毒 Carbon Monoxide Poisoning ,一氧化碳与血红蛋白(Hemoglobin)的亲和力较氧(Oxygen)与血红蛋白的亲和力大数百倍，但其解离却较之慢数千倍高浓度的一氧化碳还可与细胞色素氧化酶(Cytochrome Oxidase)中的铁(Ferrum)结合，抑制组织的呼吸(Tissue Breathing)过程中枢神经系统(Central Nervous System)对缺氧(Anoxia)最敏感，故首先发生症状 (Primary Symptoms),11,临床表现 (Clinic Pictures),在急性中毒开始，先感头痛(Headache)、头昏(Dizzy)、耳鸣(Tinnitus)、恶心(Nausea)或呕吐(Vomit)，如继续留在中毒环境内，即发生意识模糊不清(Confusion)，甚至昏迷(Coma) 急性期病人颜面充血(Face Hyperemia)呈樱桃红色(Cherry) 中间“清醒期” (Conscious Period),12,临床表现 (Clinic Pictures),清醒期后的神经系症状和体征表现多种多样大脑局灶性损害和震颤麻痹(Parkinsonism)、舞蹈征(Chorea)、轻偏瘫(Hemiplegia)、癫痫发作、失语(Aphasia)、共济失调(Ataxia)；周围神经(Peripheral Nerve)损害，如单神经炎，多神经炎；植物神经系统(Vegetative Nerve)损害，如皮肤营养障碍，内耳性眩晕，间脑综合征；视力模糊，视野缩小，晚期可见视神经萎缩等。,13,临床表现 (Clinic Pictures),严重中毒者迅速陷入昏迷，阵发性去大脑强直(Decerebrate Rigidity)，肌张力(Muscular tension)增高，腱反射(Tendon Reflex)亢进，浅反射(Superficial Reflex)消失，角膜及瞳孔反射(Corneal and Pupillary Reflex)可能也消失。,14,治疗 (Treatment),立即将病者移至空气清新(Fresh Air)环境中，保持气道(Airway)通畅吸入纯氧(Inspired Oxygen)高压氧(Hyperbaric Oxygen, HBO)治疗可加速HbCO离解，减轻脑病后遗症(Sequela)和防止脑内脂质过氧化物(Lipid Peroxide)增高注意治疗脑水肿(Encephaledema)，纠正酸中毒(Acidosis)与水、电解质失衡(Electrolyte Imbalance)深昏迷可静脉滴注回苏灵(Reanimil)或氯酯醒(Brenal)醒神,15,治疗 (Treatment),眼底血管痉挛(Spasm)可注阿托品(Atropine) 人工冬眠(Artificial Hibernation)有利于降低耗氧量(Oxygen Consumption)注意抗感染、防褥疮(Bed-Sore)维生素B12和地塞米松(Dexamethasone, DXM)，安坦(Artane)和左旋多巴(Laevodopa)抗精神病药物 (Antipsychotic Drug),16,二农药中毒所致的精神障碍 Pesticides Toxicosis Induced Mental Disorders,有机磷中毒 Organophosphorus Poisoning 有机磷进入人体内后，与胆碱酯酶(Cholinesterase) 迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶(Phosphorylcholinesterase)，使体内胆碱酯酶的活性受抑制而丧失了分解乙酰胆碱(Acetylcholine)的作用，造成大量乙酰胆碱在体内蓄积(Accumulation)，引起了胆碱能神经(Cholinergic Nerve)的过度兴奋，导致神经系统功能紊乱(Functional Disturbance),17,临床表现 (Clinic Pictures),精神症状(Psychotic Symptoms)：脑衰弱综合征(Asthenic Syndrome)癔病样发作(Hysterical Seizure)及其他癔病样症状兴奋状态(Excitement)，有的伴有意识障碍(Conscious Disorders)癫痫样发作(Epileptiform Seizure)其他，如抑郁状态(Depressive State)或幻觉妄想综合征(Hallucinatory-paranoid Syndrome)等可出现疑病综合征(Hypochondriac Syndrome),18,临床表现 (Clinic Pictures),神经系统症状及体征： 急性中毒时可见 毒蕈碱(Muscarine)样症状 烟碱(Nicotine)样症状,19,治疗 (Treatment),除毒物 (Remove Poison)特效解毒剂治疗：阿托品（Atropine）解磷定（P2AM）、氯磷定（2PAM-Cl） 、双复磷（DMO4） 对症治疗 (Therapy According to the Symptoms),20,三医用药物中毒所致的精神障碍 Medicine Induced Mental Disorders,肾上腺皮质激素中毒 Cortin Poisoning 发病机理尚不明确，有人观察到此种精神病的症状与Cushing氏病引起的相类似，因此认为服用皮质激素(Cortisone)可引起机体内过量，致使脑机能改变而发生精神障碍。也有人认为与皮质激素引起电解质(Electrolyte)障碍或代谢障碍(Metabolic Disturbance)有关。,21,临床表现 (Clinic Pictures),情感障碍 (Affective Disorder)意识障碍 (Disturbance of Consciousness)妄想状态 (Delusional State)兴奋状态 (Excitated State),22,临床表现 (Clinic Pictures),精神症状的特点：症状波动性大(Quick Variation of the Symptom)症状转变迅速 (Fast Conversion of Symptoms)躯体症状 (Physical Symptoms) : 可见满月脸(Moon Face)，毛发增多(Hirsutism)，皮肤紫纹(Purple Striae)及向心性肥胖(Central Obesity)等,23,治疗 (Treatment),逐渐减药或停药或改换(Replacement)他种激素对症治疗(Therapy According to the Symptoms),24,异菸肼（INH）中毒 ,关于异菸肼中毒出现精神症状的机理，多数学者认为是“竞争抑制”(Competitive Inhibition)引起B族维生素(Vitamins B)缺乏，特别是烟酸(Nicotinic Acid)和维生素B6 缺乏所致。,25,临床表现 (Clinic Pictures),前驱症状(Prodrome)躁狂状态 (Mania State)急性脑病综合征 (Acute Encephalopathy Syndrome)类精神分裂症(Schizophrenia-Like)状态 柯萨科夫综合征 (Korsakoff Syndrome)癫痫持续状态 (Status Epilepticus)周围神经炎 (Peripheral Neuritis)植物神经功能紊乱 (Vegetative Nerve Fuctional Disturbance),26,治疗 (Treatment),停服异菸肼，改用其他抗结核药(Antituberculosis Agent) 大量B族维生素 精神药物治疗,27,小结 (Brief Summary),工业中毒 ( Industry Toxicosis) 铅(Lead)、汞(Mercury)、锰(Manganese)、二硫化碳(Carbon Dioxide)、苯(Be