烧伤护理二

第八章 损伤病人的护理,第三节 烧伤（二）,南阳医专护理系 吴文秀,教学目标,掌握烧伤患者休克期的护理要点。学生能对烧伤休克患者进行液体疗法护理。理解包扎疗法和暴露疗法的适用范围和护理。,烧伤休克的液体疗法,早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（婴儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。,烧伤休克的液体疗法,伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。由于伤后第1个8小时渗出最快，所以当天晶体液和胶体液的一半在第1个8小时内输进去，剩余的一半在第2个和第3个8小时内均匀输入，基础水分在3个8小时内均匀输入。,烧伤全身性感染的诊断,临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查,烧伤全身感染的预防,及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护,烧伤创面处理,清创 切痂或削痂 植皮,护理,护理评估1. 受伤史2. 伤情3.心理和社会支持状况,病例分析,某成年男性，体重80kg，当日上午8时不慎被开水烫伤，一小时被送往医院，检查见：神清，面色苍白，脉搏100次/分，血压12/9kPa，颜面和颈部呈深度烧伤，双手、右前臂、两小腿、双足度烧伤，胸腹部呈浅度烧伤，背部有约三掌面积浅度烧伤。1、烧伤的总面积是多少？2、目前的主要护理诊断有哪些？3、伤后第一个24小时补液总量是多少？应怎样分配？（液体的选择、输入分配时间）4、请列出输液时观察的指标。,护理诊断/问题,1. 有窒息的危险：与吸入性烧伤有关2. 体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关3. 组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关4. 皮肤/组织完整性受损：与烧伤和长期卧床有关5. 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营养物质大量消耗有关6.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关7.疼痛:与末梢神经暴露有关8.躯体移动障碍:与肢体烧伤有关,护理措施*,（一）吸入性损伤的护理 2. 吸氧：氧浓度40%，CO中毒高浓度吸氧，降低HbCO3. 掌握输液速度, 防止急性肺水肿 4. 监测呼吸功能,1. 保持呼吸道通畅,（二）休克期的护理,1. 严密观察病情 2. 液体疗法的护理 观察指标：尿量/小时 成人：30ml /小时 50ml /小时儿童： 20ml /小时婴幼儿：10ml /小时神志、呼吸、脉搏、血压、中心静脉压等,（三）创面的护理,1. 包扎疗法的护理2. 暴露疗法的护理,包扎疗法,1. 包扎疗法的护理（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥适用于四肢、小面积、气候寒冷而病房保温条件差的烧伤病人,2. 暴露疗法的护理,适用于头颈部、会阴部、大面积烧伤的病人（1）保持室内合适的温度 （30-32）、湿度(70%) （2）保持创面的干燥（3）约束肢体（4）环形焦痂：观察呼吸 和肢端血运,2. 暴露疗法的护理,（5）定时翻身 1次/4-6小时翻身床忌用于休克、呼吸道烧伤、心力衰竭、病情垂危、昏迷者、冬眠的病人,暴露疗法,暴露疗法,暴露疗法,水疗,（四）感染的护理,1. 严格消毒隔离制度2. 严密观察病情， 早期发现烧伤脓毒症3. 口腔护理和会阴护理4. 加强各种治疗性导管护理5. 细菌培养6. 加强营养,（五）心理护理,（六）疼痛护理 1. 非药物 2. 药物,（七）康复期护理1. 营养护理2. 康复护理（1）维持功能体位（2）鼓励患者进行肢 体及关节活动（3）早期下床活动,（七）康复期护理,（4）防止紫外线照射（5）防止搔痒抓伤,（八） 特殊烧伤部位的护理,呼吸道伤后35天，气管壁坏死组织易溶解脱落造成窒息，应及时吸引。,练习题,1、调整烧伤病人补液量最简便可靠的指标是 A血压 B脉搏 C中心静脉压 D尿量2、烧伤病人的输液抢救中，每小时尿量至少应在 A10ml以上 B20ml以上 C30ml以