肾脏基础知识及肾脏相关疾病的知识

肾脏基础知识,肾脏及肾脏相关疾病 TMQ药事部赵成成,肾脏的形态和构造,形态肾脏是实质性器官，左右各一，形似蚕豆，表面光滑，活体时呈红褐色。内侧缘中部凹陷部分称肾门，是肾的血管，神经，淋巴管及肾盂出入之处。,构造在冠状切面上，肾实质分为皮质和髓质两部分。肾皮质位于浅层，主要由肾小体于肾小管组成。深入髓质的部分叫肾柱。肾髓质位于深层，由1520个肾锥体组成。,肾的形态和构造,23个肾锥体合成一个肾乳头。肾乳头上面有孔，尿液经肾乳头流入肾小盏内。肾窦内有78个肾小盏，相邻的23个肾小盏组成一个肾大盏，在由23个肾大盏组成肾盂。 成人肾盂容积约310ml，平均7.5ml。,肾脏的基本功能,肾脏最重要的功能是泌尿。肾脏通过生成尿液不仅可以排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；还可将摄入量超过机体需要的物质，如水、电解质等和进人体内的外源性异物，如绝大部分药物、影像学检查的造影剂和毒物等排出体外；而且同时精确调节体内水、电解质、酸碱和渗透压平衡等，维持机体内环境质和量的相对稳定，保证生命活动的正常进行，维持机体内环境的稳定和平衡。,肾脏的分泌功能, 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素血管紧张素醛固酮系统，和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压。 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 活性VitD3 。调节钙磷代谢。 许多内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。,维持内环境的平衡,维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。,肾功能不正常的几种情况,肾功能不全：肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。,肾功能不正常的几种情况,肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证.根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：肾贮备功能下降,患者无症状.肾功能不全代偿期.肾功能失代偿期（氮质血症期）,患者有乏力,食欲不振和贫血.尿毒症阶段,有尿毒症症状。,肾功能检查的临床意义,肾功能检查的临床意义用于急慢性肾炎，肾病，尿毒症，肾衰竭等疾病的检查及诊断。介绍几种临床最常用的几项肾功能检查项目血尿素氮（BUN）参考值：正常情况：二乙酰肟显色法 1.86.8mmol/L 尿素酶钠氏显色法 3.26.1mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,血肌酐(Scr)参考值：正常情况：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小儿26.562.0mol/L 全血88.4159.1mol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等,血尿素参考值：正常情况：3.27.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等血尿酸参考值：正常情况：成人 男149417mol/L 女89357mol/L 60岁 男250476mol/L 女190434mol/L。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。,尿肌酐（Cr）参考值：正常情况：婴儿88176mmolkg-1/d 儿童44352molkg-1/d 成人78mmol/d。临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。尿蛋白参考值：正常情况：定性 阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约4080蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60（60%）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。,尿素氮/肌酐比值（BUN）参考值：正常情况：12:120:1临床意义：增高：肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。 降低：急性肾小管坏死。酚红排泄试验酚红酚磺太）排泄试验（PSP）参考值：正常情况：15min0.250.51(0.53) 30min0.130.24(0.17) 60min0.090.17(0.12)120min0.030.10(0.06) 120min总量0.630.84(0.70)。临床意义：肾小管功能损害0.50（50%）时，开始表现有PSP排泄率的下降。 降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。,补肾食品,动物肉类，鸡蛋，骨髓，黑芝麻，樱桃，桑葚，山药。山药：性平味甘，为中医“上品”之药，具有补肺、健脾作用，能益肾填精。凡肾虚之人，宜常食之。干贝：又称江珧柱。性平味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之。鲈鱼：又称花鲈