神经症(本科生)

神 经 症(Neurosis),北京大学精神卫生研究所 唐登华,概 述,定义：是一组精神障碍的总称，又叫神经官能症。共性：1. 起病有心因2. 有一定的人格基础（强迫人格：完美主义倾向、犹豫不决、病理性执着、享受能力低下）3. 有自知力4. 无器质性证据5. 无精神病性症状6. 无现实检验能力的受损7. 主要表现各种神经症性症状,流行学,中国2.22，国外5。女性多见。国外报告通科门诊中 63.2心理障碍，我国华西医大报道9.5神经症,诊断标准,一.症状标准：下面之一,1.恐惧2.强迫症状3.广泛性焦虑4.惊恐发作5.躯体形式症状6.躯体化症状7.疑病症状8.神经衰弱症状9.癔病性分离或转换症状,二.严重程度标准：以下之一,影响社会功能：工作、学习、生活无法摆脱的精神痛苦主动要求治疗,三.病程标准,持续病程至少三个月（癔病、焦虑症、躯体化障碍除外）,四.排除标准,器质性精神障碍精神活性物质与非依赖物质所至精神障碍精神分裂症偏执性精神病各种精神病性障碍情感性精神障碍,恐怖症（Phobia）,概述,对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。 特征：无法控制的恐怖情绪 回避行为 因为回避影响生活,临床表现,1.广场恐怖：对特点环境的恐惧，最常见，害怕离开家且人群拥挤的地方，担心不易很快离开或无法求援，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所2.社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、3.单纯恐怖：对某一具体的物件、动物，如蛇、狗、鼠、毛毛虫、黑暗、雷电等,诊断与鉴别诊断,诊断标准鉴别： 焦虑症：对象不特定 强迫症：指向内 精神分裂症：早期,焦虑症（Anxiety）,概述,是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称,临床表现,1、广泛性焦虑 （1）心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结局，而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制，为此苦恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安 （2）躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥 （3）运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏2、惊恐发作急性焦虑,诊断与鉴别诊断,诊断标准 惊恐发作：一个月内有3次发作或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续一个月。广泛焦虑六个月。鉴别诊断： 1.躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔 2.精神疾病：其它神经症 抑郁症 精神分裂症,强迫症（Obsessive-Compulsive Neurosis）,概述,控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦,临 床 表 现,1、强迫观念强迫怀疑强迫回忆强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维2、强迫意向及动作强迫意向强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作,诊断与鉴别诊断,诊断鉴别诊断： 焦虑症 恐怖症 抑郁症 精神分裂症 器质性,躯体形式障碍（somatoform disorder）,担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病障碍躯体形式的自主神经紊乱,临床表现,疑病的心理障碍疼痛躯体症状,诊断与鉴别诊断,诊断标准鉴别诊断：1.抑郁症2.精神分裂症3.其他,神经衰弱（Neurasthenia）,精神易兴奋 精神易疲劳 头痛、肌肉疼痛 睡眠障碍 植物神经 继发性的情绪反应,癔病（Hysteria）,概述,明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍,临 床 表 现,1.分离性障碍意识障碍情感爆发遗忘神游症假性痴呆（canser综合症）：近似回答、癔病性精神或躯体症状、幻觉、波动的意识障碍身份识别障碍：双重人格、多重人格癔病性精神病,2.转换性症状感觉障碍癔病性失明耳聋抽搐瘫痪失音流行性癔病,诊断与鉴别诊断,诊断标准鉴别诊断:1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁脑电图异常、无心因2.反应性精神病：无人格特点、无暗示性无反复发作