现场应急救助知识

现场应急救助知识,校医院 沈晓峰,在日常工作、学习、生活中，突然发生的疾病或意外损伤，医学上称为急症。 急症患者若不能得到及时合理的救治，可产生严重后果，不仅直接关系到病人健康与生命安危，而且与病残、死亡率密切相关。,意外事件的行动方案,环境安全基本检查要求支援 详细检查安排送院,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR2010指南构成完整“生存链”,心肺脑复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation 简称CPR）,在心跳、呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，以迅速有效的人工呼吸与胸外心脏按压方法使呼吸循环重建，同时积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复，这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏。 CPR分为两部分，一是人工呼吸法，二是胸外心脏按压法，两者结合有节奏地交替重复进行。,心肺脑复苏步骤(单人),1、确保环境安全。2、判断意识，轻拍或呼唤。3、如无意识无反应，立即呼救（召唤来人和打急救电话）。4、将伤病者摆好仰卧体位在坚硬的平面上（用压额提颏法打开气道，之前清理口腔异物，松解衣物）。5、立即胸外心脏按压。先找准心脏按压的位置。,心肺脑复苏步骤（单人）,6、胸外心脏按压30次，人工呼吸2次，交替进行。连续操作5个循环后，检查一次呼吸和脉搏，10秒：1001、1002、10031010，前5秒检查呼吸，后5秒检查脉搏和观察循环征象。7、检查呼吸：判断有无自主呼吸，一看二听三感觉，10秒：1001、1002、10031010。8、检查脉搏：判断有无心跳（触摸一侧颈动脉），10秒：1001、1002、10031010。9、每进行45分钟检查一次呼吸和脉搏，每次5秒钟。,心肺脑复苏步骤（双人）,1、基本上与心肺复苏步骤相同2、两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以30：2比率进行；做人工呼吸者，负责开放气道，触摸大动脉搏动，观察循环征象3、施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪）在同侧4、做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过5秒钟,判断意识,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成,高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系,体位要求,1、摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上；2、脊椎外伤整体翻转；3、头、颈身体同轴转动；4、无意识，有循环体征：侧卧位,按压定位,两乳头间,按压定位一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞,判断呼吸,判断有无心跳（触摸一侧颈动脉）,CPR操作注意事项：,定位要准确，掌根部不要偏左或偏右，手指翘起不要压胸肋部，以免造成肋骨骨折，刺伤心脏或导致气胸。上臂和肘关节伸直，以身体的重心下压，防止冲击式下压，并保证达到下压的深度。抬起时，掌根不要离开胸壁，以免造成按压位置的改变。,判断心肺脑复苏有效的指征,1.颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次，可摸到一次颈动脉搏动。2.测到血压：按压有效时，可测到血压，平均60/40毫米汞柱（8.0/5.3千帕）。3.呼吸：出现自主呼吸4.循环体征：眼球活动，出现睫毛反射，四肢开始活动5.瞳孔：瞳孔由扩大，逐渐回缩变小，说明有效。6.心电图出现正常的图形。,心肺脑复苏术终止的指标,心肺复苏一经施行，便不可停止，除非出现以下情况：病人已恢复自主呼吸和心跳医务人员赶到(交给专业人员继续进行救治),遇到下面的情况，你该怎么做？,一、身边有人突然晕倒了二、身边有同学发高烧了三、身边有同学中暑了四、身边有人拉肚子了五、身边有同学受外伤出血了六、身边有人因外伤发生了骨折七、身边有同学不小心扭伤了腕（踝）关节八、身边有人不慎被烫伤九、身边有同学眼睛进入异物了十、身边有人突发心肺骤停,一、身边有人突然晕倒了,晕厥是由于暂时性脑缺血引起的短时间意识丧失现象。首先不要着急将其扶起可能导致晕倒的原因？1、血管舒缩障碍性晕厥 又称血管神经性晕厥，平时遇见的晕厥多属此类，如晕针、体位性低血压、排尿性晕厥等。2、心源性晕厥 指因心脏输出量减少，甚至心脏停搏，使脑组织一时缺血晕倒。此类患者有心脏病史，发作时往往有心脏停搏或出现室性心动过速、室颤等。,晕厥的临床表现,1、前驱症状 发作前多有短暂性头晕、恶心、心慌、无力、眼前发黑等，然后摔倒在地。2、短暂性的意识障碍 起初心跳加快，血压下降，患者面色苍白，四肢发凉，头出冷汗，也可出现脉搏慢，呼吸缓慢，肌肉松弛，瞳孔缩小。一般仅收缩压下降，舒张压多无变化或略降低。在心源性晕厥患者中，可听不到心跳，摸不到脉搏，测不到血压。,晕厥的处理,1、血管舒缩障碍性晕厥的处理 （1）立即让患者平卧，取头低足高位，使其呼吸通畅，切不可把昏倒在地上的病人扶起来。同时解开病人衣领、腰带，有利于胸部的血液供给，并注意保暖。 （2）可用手指掐人中、涌泉与少商穴。 （3）病人清醒后，立即喝开水或热糖水，并至少仰卧10分钟，否则易使昏倒复发。2、心源性晕厥 立即送往医院抢救治疗。,二、身边有同学发烧了,发烧（热），是指病理性体温升高超过正常高限，是机体对致病 因子的一种全身性防御反应。发热的分类（腋温）低 热：3738 摄氏度中度发热：38.139 摄氏度高 热：39.141 摄氏度超 高 热： 41以上 摄氏度,发烧的常见病因,1、感染性疾病 最为多见，如各种急、慢性传染病和各种急、慢性全身性或局灶性感染引起的发热。2、非感染性疾病 如风湿性和变态反应性疾病、血液病和恶性肿瘤、理化损害和神经源性，以及脱水热、吸收热、高代谢、充血性心力衰竭等引起的发热。,发烧的处理,1、首先要尽可能找到发热的病因2、明确病因后，视具体体温而做相应处理。3、一般的对症处理原则和方法 （1）基本原则：休息、多喝水、必要时用退烧药。（2）体温在38摄氏度以下，可以先不急于服用退烧药，休息，多喝水，观察。（3）体温超过38摄氏度属于中度发热，视病情适当服用退烧药，同时注意休息，多喝水，监测体温。（4）体温超过39摄氏度属于高热，应用适当的退烧药，减少体能消耗，补足水份，可以同时用物理方法降温。最好去医院就诊。,三、身边有同学中暑了,中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。 根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。,中暑的诊断要点,有高温接触史，气温在31摄氏度以上即有发病的可能。 有先兆中暑症状：大汗、口渴、恶心、头晕、胸闷、心悸、疲乏无力，体温正常或略高（37.5摄氏度左右）。 轻症中暑者，除有先兆中暑症状外，可伴有面色潮红，皮肤灼热、呕吐、血压下降，体温多在37摄氏度以上。 重症中暑者，除以上症状外常伴有昏迷抽搐、高热。病人可突然晕倒，面色苍白，脉搏细弱，呼吸不匀，体温可达40摄氏度以上。,中暑的处理,应迅速将患者撤离高温环境，转移至阴凉通风处休息。对先兆中暑和轻症中暑者可口服0.2-0.3%的盐水饮料，头部冷敷。 重症中暑时应采取以下紧急措施积极抢救： 采取物理降温，可用冷水或冰水，或含10-15%的酒精擦洗全身，用电风扇吹风，头颈、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋。 药物治疗。 病症较重，建议尽早去医院就诊。,中暑的预防措施,1、夏日出门记得要备好防晒用具 最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜。 2、别等口渴了才喝水 准备充足的水和饮料。不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。,中暑的预防措施,3、适量吃些夏天的时令蔬菜 如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80至90，都可以用来补充水分。 4、保持充足睡眠 夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。,中暑的预防措施,此外，在炎热的夏季，防暑降温药品，如藿香正气水、十滴水、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。外出时的衣服尽量选用棉、麻、丝类的织物，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。,四、身边有人拉肚子了,腹泻是指排便次数增多、排粪量增加、粪质稀薄。腹泻持续3周以上者为慢性腹泻。常见的腹泻原因1、感染性腹泻 如菌痢、病毒、寄生虫等引起的腹泻。2、非感染性腹泻 如肠易激综合征、饮食不当引起的胃肠功能紊乱、过食寒凉伤脾胃所致的腹泻等。,腹泻的预防,很多腹泻是可以通过简单的个人卫生防护和食品安全保护措施来预防的。1、注意饮用水卫生。饮用水煮沸后再饮用，可杀灭致病微生物。2、讲究食品卫生：（1）食物要生熟分开，避免交叉污染。（2）吃剩的食物应及时储存在冰箱内且储存时间不宜过长，因为低温存放食品并不能灭菌，只能延缓细菌生长，所以食用前要加热以热透为准。（3）尽量少食用易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水海产品，食用时要煮熟蒸透，生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐腌后直接食用的方法都不可取。（4）各种酱制品或熟肉制品在进食前应该重新加热。（5）凉拌菜可加点醋和蒜。,腹泻的预防,3、培养良好的饮食卫生习惯。 注意手的卫生，平时常洗手，饭前、便后手要洗净；不暴饮暴食，不吃腐败变质的食物，生食食物一定要洗净，尽量减少生冷食品的摄入。对养有宠物的家庭，一定要搞好宠物的卫生，同时要告诫孩子不要自己一边吃东西一边喂宠物。4、根据气候变化，及时增减衣服。衣被、用具要勤洗勤换，注意居室通风，保持室内空气清新，通风透气是减少及消灭致病菌的有效方法。要加强身体锻炼，增加抵御疾病的能力，注意劳逸结合。,腹泻的预防,5、调节饮食结构，平衡膳食，合理营养、提高机体免疫力。6、清洁环境，灭蝇、灭蟑，但要避免污染食物。7、尽量减少与腹泻病人的接触，病人用过的餐具、便器、卧具都应该消毒，以避免疾病的传播和流行。,腹泻的处理,1、发生腹泻后，应该及时就医，特别是腹泻次数大于3次/日。2、要先根据病情辨别是否为感染性腹泻，再决定治疗方案。3、（1）预防脱水，口服足够的水以预防脱水，由于腹泻不仅丢失水分，而且丢失了盐分，所以可选用米汤加盐、糖盐水或到药店购买腹泻专用的口服补液盐（ORS）。（2）继续饮食，尽管腹泻严重，但肠道仍然有吸收水分和养分的能力，所以腹泻是不应该停止饮食。一些人通过停止饮食、饮水减轻腹泻是非常错误的，一个原因是身体不能尽快的补充腹泻和呕吐丢失的水分、盐分和营养，另外一个原因是，没有东西可吐、可泻，在体内增殖的细菌、病毒和寄生虫无法快速的排出体外，在体内造成更大的伤害。（3）合理用药。在感染性腹泻中，需要使用抗生素治疗的也只占3040%，因此腹泻病人应在医生指导下正确用药。如果身处野外或无法及时就医，可以选择如下药物进行治疗：喹诺酮类（如氟派酸、洛美沙星）头孢菌素（如头孢三嗪、头孢噻肟）氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等）,腹泻不需要使用抗生素的情况包括,1、腹部受凉引起肠蠕动加快导致的腹泻；2、对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏引起的腹泻；3、肠腔内存在大量未经消化而不能被吸收的溶质，引起高渗性腹泻；4、外出旅行或迁居外地、生活环境改变导致菌群失调引起腹泻；5、小儿因饮食不当，辅食添加过快过多造成腹泻；6、急性水样便腹泻一般不用抗生素。 以上腹泻在医生指导下服用一些肠黏膜保护剂或采用饮食疗法等一般可好转。,急性腹泻时如何进行饮食调养？,1、腹泻发病初期宜吃清淡流质饮食，如米汤、薄面汤等，以咸为主。禁牛奶、蔗糖等易产气的饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。2、根据病情调整饮食。当排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质，或低脂少渣、稀软易消化的半流质饮食。如大米粥、藕粉、蒸蛋、豆腐脑、龙须面等。应禁食促进肠蠕动及肠道胀气的食品，如蜂蜜、生葱、生蒜、黄豆等。3、腹泻基本停止后，可以吃低脂少渣半流质饮食或软食，要少量多餐，以利于消化。例如吃面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等，应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果。4、注意补充复合维生素B和维生素C，如鲜橙汁、番茄汁和菜汤等。5、腹泻时的饮食禁忌：禁酒、忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的点心及冷饮等。,慢性腹泻的膳食调养,慢性腹泻病程较长，膳食调养既要补充所失营养，同时又要减轻对肠道的刺激，恢复肠道消化吸收能力。慢性腹泻的膳食调养要遵循以下饮食原则：1、低脂少渣饮食：食物应该是易消化，质软少渣无刺激性。可进食鸡蛋面、烂米粥、皮蛋粥、鸡汤白米粥、鱼丸面片等。若有对牛奶不能耐受者，应暂时禁用牛奶及其制品。2、高蛋白高热能：为改善病人营养状况，应吃一些高蛋白高热量饮食，还应供给富含维生素、无机盐和微量元素的食物。3、适当控制脂肪：膳食中不用多油食品及油炸食品，烹调方法以蒸、煮、烩、焖、水滑等为主。适宜的食物有瘦肉、鱼类、虾、豆腐。,腹泻处理上的误区“饥饿疗法”,腹泻不要一律采用“饥饿疗法”有人觉得既然已经拉肚子了，就要减轻肠道负担，所以腹泻后采用饥饿疗法。实际上，这种做法并不科学，不应提倡。腹泻时肠道仍然有吸收水分、盐分和营养的补充。目的是预防并纠正体内水分及电解质平衡失调，改善营养状况，但应进行合理的腹泻饮食疗法，避免肠道的机械性及化学性刺激，有利于病情早日恢复。,五、身边有同学受外伤出血了,血液在人体循环系统流动不息，输送氧气及养料，供应各组织细胞所需，带走二氧化碳及废料。如果血液循环发生障碍，身体主要器官就会因缺氧而受损甚至造成生命危险。,血液的成分及循环系统,循环系统是由心脏、血管、血液组成。血液的成分：红血球、白血球、血小板、血浆。血管的分类：动脉、静脉、毛细血管。 心脏是由特殊的肌肉（心肌）组成，相当于水泵，推动血液循环。心脏由四个腔室组成，分为左、右心房和左、右心室。,出血,出血是因血管破裂而引起 皮肤表面裂开，血液流出体外，称为外出血。 血管破裂而皮肤完整，或内脏出血，称为内出血。,不同血管出血的表现,动脉出血 血液因血压较高，会从伤处喷出。由于动脉血含氧量高，所以颜色鲜红。在闭合性损伤时，血液不能流出体外会使伤处很快肿胀。静脉出血血液因含氧低而呈暗红色。血液会因压力较低，而由伤口慢慢流出。毛细血管出血一般创伤都会有毛细血管出血。血液缓慢渗出，呈鲜红色。,临时止血法,1、加压包扎法2、指压法3、填塞止血法4、加垫屈肢止血法5、止血带止血法,加压包扎止血法,1、用干净、消毒的较厚的纱布覆盖在伤口，用手直接在敷料上施压。2、让伤者坐下或躺下，抬高受伤部位，并设法承托。3、用绷带、三角绷带紧紧缠绕包扎，协助持续止血。包扎四肢后必须检查手指或脚趾的血液循环。4、如血液浸湿覆盖伤口的敷料，可再加敷料在其上，而后用绷带绑扎，注意不要除去最初覆盖伤口的敷料。,注意事项,1、有条件应尽量初步地清洁伤口。2、应尽量选用干净的替代品，减少伤口感染的机会。3、伤口出血同时有骨折或异物时，不要在伤口处直接加压。,指压止血法,指压止血法就是用手指压住出血伤口的上方（血流的方向），使得血管被压在附近的骨块上，从而阻断血流，达到止血的目的。由于会影响整个肢体组织的血液供应，应限制使用，每次施压时间不能超过10分钟。 指压法要求以一定的力量压住血管，尤其是下肢血管出血，否则达不到止血目的。 只能临时和短时间使用，尽快换用其他止血法。,常用的指压止血法,头皮出血前额、耳前及太阳穴附近的头皮出血指压部位：用拇指按压耳孔前面的部位。方法：摸到按压部位，感觉有血管跳动，则正是要压迫的血管（颞动脉），用拇指使劲压住。枕后部头皮出血指压部位：耳后突起下面稍向下侧。方法：在按压部位，摸到跳动的血管（枕动脉），用拇指使劲压住,常用的指压止血法,上肢出血指压部位：无论是前臂还是上臂，指压部位均在上臂中部。方法：一手握住病人的前臂，抬高，另一手放在上臂的中部，在突出的肌肉块下缘，用力下压，感觉有血管跳动（肱动脉），然后拇指和其他四指相对，用力捏紧而达到止血目的。注意：必须将肱动脉压向骨头才能有效。,常用的指压止血法,手指止血 当手指完全断离或部分断离时，出血量大，可先让病人将受伤的手高举过胸，然后用指压法止血。指压部位：手指的指根部两侧。方法：拇指和食指相对捏紧（指动脉）而止血。,常用的指压止血法,下肢出血指压部位：大腿和小腿出血，都可在大腿根部按压。方法：立即给病人脱去或剪刀裤子，在大腿根部找到血管的搏动处（股动脉），用拇指以较大的力量下压，另一只手拇指压在前一个手指上，以增加压力，同时让病人屈起大腿，以使大腿肌肉放松。,常见内出血的原因,内脏出血多见于外伤引起的内脏损伤破裂。如：肝脾肾破裂等。也可见于上消化道各种溃疡出血，肝硬化食道静脉曲张破裂出血，妇科宫外孕破裂出血，以及呼吸系统支气管扩张，肺结核引起大出血等。,内出血的处理原则,凡遇有内出血时，应立即送往医院进行急救处理，切不可延误时机。运送过程中搬动要轻，采取合适的姿势。如：咯血患者采取平卧位，上消化道出血宜采用头低足高位。运送中可用冰袋置于出血内脏在体表投影的相应部位。,六、身边有人因外伤发生了骨折,骨折会影响到伤处附近的软组织，导致肿胀、出血；断骨还会伤及周围的血管、神经、内脏及肌肉。,骨折处理的要点,1、用双手稳定及承托受伤部位，限制骨折处的活动，并放置软垫，用绷带、夹板或替代品妥善固定伤肢。如上肢受伤，则将伤肢固定于躯干；如下肢受伤，则将伤肢固定于另一健肢。2、应垫高伤肢，减轻肿胀。3、如伤肢已扭曲，可用牵引法将伤肢轻沿骨骼轴心拉直， 若牵引时引起伤者剧痛或皮肤变白，应立即停止。4、完成包扎后，如伤者出现伤肢麻痹或脉搏消失等情况，应立即松解绷带。,骨折处理的要点,5、如伤口中已有脏物，不要用水冲洗，不要使用药物，也不要试图将裸露在伤口外的断骨复位。应在伤口上覆盖灭菌纱布（或干净的手帕），然后适度包扎固定。6、如伤口中已嵌入异物，不要拔除。可在异物两旁加上敷料，直接压迫止血，并将受伤部位抬高，在异物周围用绷带包扎。千万注意不要将异物压入伤口，造成更大的伤害。7、拨打急救电话。,七、身边有同学不小心扭伤了腕（踝）关节,1、首先要制动，尽可能减少伤肢的活动。2、对伤处进行20分钟左右的冷敷，需要注意避免冻伤，如果伤处肿胀明显，可进行局部加压包扎以阻止出血加重。3、尽早去医院就诊，检查是否存在骨折、神经等损害。4、一般在损伤后48小时内要制动，每日23次的局部冷敷，不可对伤处进行按揉、涂擦红花油等活血药。5、受伤48小时后，可以进行局部的热敷、理疗、适当按揉等活血化瘀的治疗，以促进消肿及瘀血的吸收，组织的修复。6、如超过二周左右，伤情没有明显的恢复