肾脏疾病总论

李彩蓉,肾脏疾病总论,第一节 肾脏结构,肾脏的位置和大体解剖肾小球结构,1.肾脏的位置和大体解剖,Gross Features,The weight of each kidney： 100140g （ adult man） （woman less than man）Length 10.511.5cmWidth 57.2cmThickness 23cmClinical significance,Essential structure of kidney,cortex,Medulla (pyramid),Renal pelvis,Right kidney sectioned,2肾小球结构（模式图）,3.肾小球超微结构,足细胞,基底膜,内皮细胞,系膜细胞,第二节 肾脏生理功能,1维持内环境稳定 肾小球滤过功能 肾小管和集合管重吸收分泌功能,2内分泌功能血管活性物质： a. 肾素 b. 血管紧张素II（AII） c. 前列腺素 d. 血管舒缓素-激肽系统非血管活性物质 a. 红细胞生成素 EPO b. 1a羟化酶,肾素血管紧张素系统,肾内血管感受器循环血量 致密斑感受器 肾小球旁器 减少 肾交感神经 肾素分泌 血管紧张素原 血管紧张素I （肝脏产生） （4肽） 转换酶 （肝、肾） 血管收缩 血管紧张素II （8肽） 肾上腺皮质 醛固酮 血管紧张素III （7肽） 血管紧张素酶 储钠排钾 （血管） 非活性肽 （降解）,维生素D的代谢,7-去氢胆固醇皮肤胆骨化醇肝 （Vit D3) 25(OH)D3 肾脏 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促进肠道吸收钙、磷及骨质,第三节 肾脏疾病症状,1水肿（1）机制 水钠潴留血管内静水压增高 低蛋白血症血管内胶体渗透压下降 血管通透性增加（2）类型 肾炎型 肾病型,肾脏疾病症状,2高血压 容量依赖性水钠潴留 肾素依赖性高肾素，高血管紧张素3排尿异常 尿量异常：多尿,少尿,无尿 尿色异常：红色/茶色尿 尿路刺激症,第四节 肾脏疾病检查,（一）尿液检查1.蛋白尿 定义：蛋白尿 每日尿液中蛋白质排泄量150mg 大量蛋白尿 每日尿中蛋白质量3.5g 机制：肾小球滤过膜分子屏障和/或电荷屏障损伤 血流动力学变化 分类： 生理性蛋白尿：体位性；功能性 病理性蛋白尿：,病理性蛋白尿类型（表）,2. 血尿 镜下血尿：尿沉渣镜检RBC3/HP；12小时Addis记数50万 肉眼血尿： 肾小球来源血尿特点：全程、无痛、变形、不凝、可伴蛋白尿和红细胞管型,3. 管型尿定义：蛋白质或细胞在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白性质、浓度、尿液酸碱度、尿量有关。 特殊管型有助于判断疾病： 红细胞管型：肾小球肾炎急性活动期 白细胞管型：急性肾盂肾炎 上皮细胞管型：主要见于肾病综合征 蜡样管型： 肾衰竭,4. 白细胞尿 定义：尿沉渣镜检WBC5/HP 主要疾病：泌尿系统感染、间质性肾炎 。,(二) 肾功能检查,1肾小球滤过功能（1）血肌酐（2）内生肌酐清除率：可反映GFR，正常值为9010ml/min（3）放射性核素测定两肾分别的及总的GFR,2肾小管功能测定（1）近端肾小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸盐测定（2）远端肾小管浓缩功能：尿比重、尿渗透压测定（3）尿酸化功能测定,3其他辅助检查（1）超声影象学（2）X线检查：尿路平片、肾盂造影、CT（3）核磁共振（4）放射性核素检查（5）经皮肾活检：明确肾实质性疾病的诊断、判断预后、指导治疗,第五节 肾脏疾病的常见临床综合征,1肾病综合征2急性肾炎综合征3 慢性肾炎综合征4 隐匿性肾炎综合征5慢性肾功能衰竭综合征6 尿频-排尿不适综合征,第六节 肾脏疾病的诊断和防治原则,（一）诊断格式 临床诊断、病理诊断、肾功能诊断、并发症诊断。 举 例：慢性肾小球肾炎 局灶增生性IgA肾病 肾功能正常肾性高血压,（二）防治原则,1肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究2降压治疗3减少蛋白尿治疗4红细胞生成素、活性维生素D3、HMG-COA还原酶抑制剂的应用5 饮食治疗6 替代治疗：透析，肾移植7 中西医结合治疗,泌尿系统的功能： 机体生成和排泄尿液。泌尿系统的组成： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。肾脏： 主要排泄器官 重要内分泌器官，维持机体内环境稳定,第七节 肾脏疾病的研究进展,肾脏病发病机制：通过免疫学、分子遗传学、分子细胞学研究，预防疾病发生