脑感染疾病的磁共振诊断

颅内感染疾病的磁共振诊断,广西医科大学第一附属医院放射科李 茂,颅内感染,病因种类：细菌、病毒、寄生虫等常见感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核和脑寄生虫病等,脑脓肿,病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌主要途径： 血源性 ：常多发，可单发，位于大脑各叶的皮质和皮质下 直接蔓延：如慢性胆脂瘤型中耳乳突炎并发脑脓肿，多为单发，位于颞叶和小脑,脑脓肿MR表现,T1WI脓肿低信号，周围水肿为低信号T2WI、FLAIR脓肿和水肿明显高信号，其间有环形稍低信号壁与脓腔相隔DWI脓肿极高信号（明亮）增强扫描：脓肿壁环形强化，边缘光滑清楚，内壁较完整，也有分房状强化。,脑脓肿MR表现,脑脓肿MR表现,脑膜炎,是指软脑膜和蛛网膜的炎症，为病原菌在脑脊液中蔓延使脑膜感染所致软脑膜紧贴脑组织，蛛网膜下腔的血管进出脑组织，因而脑膜炎常伴有脑炎,脑膜炎MR表现,脑实质急性炎症：T1WI低信号、T2WI、FLAIR高信号，DWI稍高信号交通性或梗阻性脑积水：表现幕上脑室对称性扩大。慢性期，脑积水更明显 脑膜强化，以鞍上池最多见，其次为环池和侧裂池及天幕。血管炎-脑梗死 ：T1WI低信号、T2WI、FLAIR高信号，DWI高信号,脑膜炎,脑膜炎,单纯疱疹病毒性脑炎,是最常见的急性病毒性脑炎(20%68%)部位：颞叶、脑岛、额叶底部和扣带回，呈单侧或双侧，可不对称分布T1WI稍低信号，T2WI、FLAIR为高信号增强扫描，早期强化不明显，第24周出现明显强化，呈脑回状或斑片状,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,散发性病毒性脑炎,指排除了单纯疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、腺病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎等，对少数病毒性脑炎无法进行病毒种类分类的统称为散发性病毒性脑炎,散发性病毒性脑炎,脑白质病变，典型呈两侧对称、多发；少数为单发病变T1低信号、T2高信号一般无强化主要通过病毒学和免疫学的检查、结合临床作诊断,散发性病毒性脑炎,病毒性脑炎（小结）,包括： -单纯疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、腺病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎等 -散发性病毒性脑炎影像学不具特征性基本MR信号：T1低信号，T2高信号临床主要通过病毒学和免疫学的检查、作诊断,脑结核,脑结核常合并结核性脑膜炎病理改变：结核瘤、结核性肉芽肿 ，单发或多发,脑结核,结核瘤：T1WI稍低或等信号，T2WI、FLAIR为稍高信号结核性肉芽肿：T1WI低信号，T2WI、FLAIR为高信号增强：结核瘤表现结节样强化；结核性肉芽肿呈厚壁环状强化；常合并鞍上池脑膜强化,脑结核,脑膜脑结核,脑结核,脑结核,脑结核,脑囊虫病,脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫感染，是猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生人脑引起的疾病 按部位：脑实质型、脑膜型、脑室型、混合型 脑囊虫病的一个特征性病理是囊虫结节,脑囊虫病,脑实质型 1. 囊尾蚴存活期：脑实质大小2-8mm囊腔，T1WI囊腔低信号，头节点状稍高信号、位于偏侧或附在囊壁上；T2WI囊腔高信号，头节点状低信号，周围无水肿。增强后囊壁呈环状强化，头节亦有强化。 2. 退变死亡期：头节消失，囊腔周围水肿明显，增强后囊壁呈环状强化。 3. 后期（囊虫死亡后期）：囊腔出现点状钙化， T1WI显示不敏感，或T2WI呈略低信号,脑囊虫病,脑室型：第四脑室、侧脑室，表现为脑室内结节，伴有阻塞性脑积水脑膜型：蛛网膜下腔炎症粘连引起脑积水，脑室扩大，外侧裂池、环池、脚间池、四叠体池和桥小脑角池不规则增宽。增强病变脑膜强化明显，脑脊液检查蛋白质含量增加混合型：多为脑实质型、脑室型混合,脑囊虫病（脑实质型）,脑囊虫病（脑实质型）,脑隐球菌病,极端亲神经的真菌 累及脑实质和脑膜，呈局灶或弥漫性实质性：小结节或粟粒状-脑实质囊性：凝胶状-蛛网膜下腔直接微生物学染色法证实脑脊液存在隐球菌可确诊,脑隐球菌病MR表现,实质性：T1低信号，T2、FLAIR高信号，强化小结节状，或环状囊性：T2、FLAIR高信号，T1低信号软脑膜强化,隐球菌病,脑弓形体病,病理改变是继发性脓肿或肉芽肿，坏死灶周围炎性细胞浸润，可见弓形囊和自由滋养体爱滋病常见机遇性感染，约占13.3%-32.6%,脑弓形体病,部位：大脑、小脑白质、或灰白质之间，单发或多发T1WI低信号，T2WI、FLAIR高信号增强呈环状、或块状强化；伴有灶周水肿及占位效应,弓形体脑病m 36 Hiv,弓形体脑病m 38 Hiv,进行性多灶性脑白质病(PML),由乳多空病毒引起；病理是进行性对称性脑白质多发的脱髓鞘病灶血清学检查，乳多空病毒SV-40抗体水平升高爱滋病人最常见的病毒感染性疾病,进行性多灶性脑白