2012护士资格考试复习1

外科护理学,温州职工中等卫生学校 林峰,体液平衡失调,136,平衡的含义,体液量:成分 ：酸碱度,体液循环,正常的液体排出,体液的量:每日需要量2000-2500显性失水每日尿量至少要1000-1500粪便 150无形失水：鼻子呼吸 37度体温呼吸 350皮肤 500几个数字每天最少的尿量 500-600少尿？无尿？内生水：300（肾功能衰竭是要考虑）,异常丢失,显性非显性气切发热大汗,离子分布：注意钾离子浓度，钠离子浓度,关于钙离子低钙？低钾？低钠？PH和钙离子,酸碱度的调节,注意正常体液PH（7.35-7.45）肾肺缓冲对,脱水,一个重要的概念渗透压代表着一种溶液的吸水能力和溶液中的微粒数量有关分类高渗脱水低渗脱水等渗脱水机体的调节调节渗透压调节血容量,渗透压的调节,失水,丘脑-垂体后叶分泌抗利尿激素增多,远曲小管重吸收增多，尿量减少,体液增多,渗透压下降,渗透压增高,口渴,饮水,血容量的调节,失水,肾小球入球小动脉压力下降,压力感受器（）,肾素分泌增加,滤过减少,Na减少,致密斑的Na感受器（+）,醛固酮增加,水钠潴留,血容量增加,高渗脱水（原发性失水）,定义：以失水多于失钠、血清钠浓度150mmol/L、血浆渗透压310mOsm /L病因摄入过少 丢失过多机制口渴细胞内失水明显（脑细胞）,高渗失水（二）,临床特点口渴、早期尿少细胞内缺水明显脱水的症状尿的改变 临床分期轻度：2-4%，脱水的症状中度：4-6%，症状加上体征重度：6%症状+体征+脑功能障碍、休克,低渗脱水（继发性失水、慢性失水）,定义：以失钠多于失水，血清钠130mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L 病因:慢性失水继发性失水,低渗脱水(二）,机制和高渗脱水不同点口渴不明显尿液早期增多细胞外液丢失明显（休克）缺钠的症状临床表现失水的症状失钠的症状：乏力、视物模糊、昏厥、心率加快、脉搏细弱 、木僵分度,等渗脱水（急性脱水）,最常见的脱水定义：失水等于失钠，血钠浓度仍维持在135150mmol/L，渗透压仍保持在280310mOsm/L 特点,脱水治疗,去除病因补液高渗脱水：补充水分为主，适当补钠 低渗脱水：补充生理盐水或3%氯化钠溶液 等渗脱水：补充等渗盐水 不知道类型怎么办？,钾 代 谢 紊 乱,低钾血症,定义：血清钾浓度40ml）不太浓（0.3%）不过量(6-8g)d不过快（30%单独补液二氧化碳结合率30%给碱性药种类：5%碳酸氢钠首选，乳酸钠用法:公式：（50-X）x体重（kg）*0.5=5%碳酸氢钠（ml）先补充计算值得一半；不要不得太快；治疗过程中注意观察患者呼吸、尿液酸碱度、必要时测定二氧化碳结合率；纠正酸中毒后要注意低钾、低钙,代碱（呕吐-幽门梗阻）酸性物质丢失过多引起的，低钾呼吸中枢抑制、血液携氧能力下降脑细胞缺氧功能抑制低钙血症低钾呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒：缺钙-手足抽搐,外科补液,补液的估计,已丧失量昨日额外丧失量显性失水非显性失水每日需要量,液体的选择,缺什么补什么，缺多少补多少液体分类葡萄糖：10、5晶体等渗：生理盐水、平衡液、复方氯化钠非等渗：10氯化钾，10氯化纳、10葡萄糖酸钙胶体：右旋糖酐、全血、血浆、白蛋白其他：甘露醇,补液的顺序,先盐后糖、先晶后胶，先快后慢，见尿补钾扩容纠酸补充电解质监测和调整血压、尿量、脉搏、皮肤、神志、中心静脉压补液速度因人而异,中心静脉压,定义影响因素回心血量心收缩力静脉张力正常值：5-12厘米水柱,休克,341,休克是人体对有效血容量减少的反应，是组织灌注不足引起的代谢障碍和严重的细胞受损病理过程 有效血量：指单位时间内通过心血管系统进入循环的血量 血容量心搏出量血管张力,分类,休克的定义有效循环血量：血容量、心输出量、血管张力低血容量性失血性、失液性、失血浆性心源性神经血管原性过敏性复杂性感染性创伤性,病理生理,微循环改变体液代谢改变内脏继发性损害。,微循环变化,休克代偿期：（微循环痉挛期） 休克抑制期：（微循环瘀血期） DIC期（微循环衰竭）,内脏器官继发性损害,常见：肾、肝、胃肠道、脑、肺、心、胰、肾上腺 心、肺、肾衰竭主要三大死因 -肺最常见,临床表现,从五个方面去把握休克的临床表现代偿期，失代偿期（中期、晚期）神志皮肤脉搏尿量血压,诊断,早期诊断病因烦躁不安、尿量减少、脉压2.0严重休克中晚期诊断血压下降注意：高血压病人（收缩压低于平时30）,治疗有效吗？监测,一般的监测脉搏、血压、尿量、皮肤、神志特殊的监测中心静脉压实验室检查（DIC）,治疗,注意区分根本措施和主要的或者关键的措施一般措施去除病因体位、保持正常体温保持呼吸道通畅，给氧镇静，止痛？,治疗（二）扩容,最关键的疗法液体的选用原则电解质溶液等渗高渗的氯化钠溶液胶体血、血制品：全血、血浆、白蛋白右旋糖酐中分子：扩容低分子：扩容、抗血小板凝集补液途径,治疗（三）,纠酸血管活性药物的运用收缩血管药去甲肾上腺素、阿拉明过敏性休克、神经原性休克舒张血管药多巴胺、6542，异丙基肾上腺素充分扩容是运用的前提重点提名的药：多巴胺,麻醉及护理,145,麻醉科医生是干什么的？分类：局部麻醉一般的局部麻醉椎管内麻醉腰麻硬麻全身麻醉吸入麻醉 密闭式吸入麻醉和开胸手术静脉麻醉复合麻醉,如何选择：躯干胸部以上全麻为主，但是甲状腺例外；腹部及下肢硬麻都可用，腰麻的区别在不能用在中上腹部，上肢用臂丛阻滞范围能小尽量小,麻醉前准备,一般准备心理准备纠正生理紊乱禁食12小时禁水6小时（一般局麻不需要）麻醉前用药,麻醉前用药,目的：使病人情绪稳定、合作 平缓麻醉过程、减少局麻药的不良反应缓解术前疼痛减少不良的神经反射常用的药物镇静安定类：地西泮、鲁米那镇痛类：吗啡、杜冷丁抗胆碱能类：阿托品、6542特殊药物,全麻护理,密切观察生命征，15分钟测一次去枕头偏一侧平卧直至清醒（正确回答问题）特别要注意呼吸注意保暖,椎管内麻醉,腰麻最常见的并发症：头痛，术后去枕平卧6小时补足液体止痛药必要时椎管内注入右旋糖酐硬麻平卧6小时，最严重的并发症：全脊髓麻醉,局 麻 药,常用药物酰胺类：利多卡因、酯类：普鲁卡因（皮试）特点,局麻药的不良反应,过敏反应预防处理毒性反应,局麻药的毒性反应,原因：血药浓度过高预防浓度不过高、量不过大术前纠正低蛋白血症注药前回抽无血注入加肾上腺素目的方法禁忌症高血压、心率过快四肢末梢,围手术期护理,定义：从决定手术治疗开始基本恢复手术分类：时限分类：急诊、限期、择期目的分类：诊断、治疗、姑息、美容其他：无菌、污染、感染,手术前护理,包括躯体准备及心理准备环境准备：病房18-22（婴儿室、手术室、产房22-24）湿度50-60%,术前常规准备：消化道准备：禁食12小时禁水46小时注意结肠手术胃肠道准备减少内容物产生促进内容物排除减少细菌幽门梗阻：温盐水洗胃胃肠手术，术前1-2天进流汁饮食，术前常规插胃管全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠，,特殊急诊手术不灌肠、不导泻。食管癌插胃管的问题肝硬化门脉高压插胃管的问题,皮试、呼吸道准备（胸外科特别注意）、备血,备皮,颅脑手术:术前3天剃头发、每日洗头1次。术前2h剃发、肥皂水洗头、戴清洁帽子。骨关节手术:术前3日肥皂水洗净、75%酒精消毒，无菌巾包扎。术前1日剃毛发、75%酒精消毒，无菌巾包扎。术日晨重新消毒包扎。颜面部手术:尽量不剃眉毛小儿手术:不剃毛，只清洁腹部手术：去除脐部污垢超过创口15公分,手术日晨间护理生命征测定及女病人的月经换手术衣根据医嘱处理：术前用药、插胃管（消化道手术）、导尿（手术时间长超过3小时或盆腔手术）准备带到手术室的物品取下首饰眼镜假牙病人排大小便准备好床单位、及应急物品等病人回病房,术中护理,手术人员准备洗手范围 无菌区病人准备消毒范围顺序消毒液选择皮肤柔嫩的地方创口窦道供皮区（70%酒精）,手术中的护理,工作重点是安全和无菌 手术护士（洗手护士）：管理手术器械台、传递器械、配合手术及无菌技术监督手术前：了解病情、手术前30分钟洗手做好个人无菌准备，和巡回护士共同清点器械，协助消毒铺巾手术中无菌技术监督分清无菌区：肩以下腰以上 手术台以上传递器械的规则铺巾被浸透要加铺手套和手术衣被污染要更换皮肤切开缝合之前要用酒精消毒手术后整理清洗器械、打包,巡回护士：和手术人员配合完成手术手术前：检查手术物品、接病人、输液、安置体位，协助消毒、穿手术衣，共同清点器械术中供应物品、执行医嘱术后：清点随身物品送病人进病房，整理手术间、消毒,手术后护理,体温，吸收热术后三天内体温不超过38.5不需处理椎管内麻醉及全麻后饮食胃肠道手术：23天后肛门排气恢复非胃肠道手术46小时后,体位全麻：平卧头偏一侧腰麻：去枕平卧硬麻：平卧血压平稳后：颈胸腹部半卧位（头部手术呢？抬高床头）有利于呼吸循环腹部：有利于减轻腹壁张力防止膈下脓肿颈部胸部：有利于静脉回流骨科病人：硬板床脊柱、臀部：俯卧位、仰卧位,活动：不能活