咽喉科教学(OSASH)

,咽 异 物,病因,误食：鱼刺、肉骨儿童口含玩物精神异常老年人企图自杀者医疗事故,临床表现,咽痛出血较大异物引起吞咽、呼吸困难偶见鼻咽部异物,诊断,病史体检X片,治疗,口咽部直接取出喉咽部间接喉镜下取出感染者抗炎后取出化脓者排脓取异物,咽 灼 伤,病因,热灼伤化学灼伤,病理,1度：轻度：局限于粘膜层无瘢痕狭窄2度：中度：深达肌层瘢痕狭窄3度：重度：全层穿孔等并发症,临床表现,疼痛吞咽困难喉水肿声嘶及呼吸困难中毒症状,诊断,病史体检,治疗,重度者随时准备气管切开术中和疗法： 碱剂醋、牛奶、蛋清 酸剂镁乳、氢氧化铝凝胶，忌苏打抗感染糖皮质激素轻度者保护粘膜即可,咽 狭 窄、闭 锁,病因,外伤特异性感染先天性异常,临床表现,鼻咽闭锁者呼吸不畅口咽闭锁者吞咽困难，长期造成营养不良,诊断,病史体征特异性感染者行病原检查,治疗,治疗原发病手术修复,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,OSAS Obstructive Sleep Apnea Syndrome,定义,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；或呼吸暂停指数(apneaindex,A1)(即每小时呼吸暂停的平均次数)大于5。,除阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA)。后二者均有不同程度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。由于产生OSAS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，病人往往首先就诊于耳鼻咽喉科。,病因,上呼吸道狭窄或堵塞： 喉上方有3个部位容易发生狭窄和阻塞，即：鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。亦可见到喉咽部狭窄所致者。肥胖 内分泌紊乱 老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或OSAS,上呼吸道解剖异常； 咽喉部神经肌肉控制异常。,病理生理,睡眠呼吸暂停频繁发作，导致动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，pH下降，发生呼吸性酸中毒，出现气促、发绀、烦躁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。OSAS发作时，缺氧刺激交感神经兴奋，小动脉收缩，血液回流量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升，肺动脉压升高使右心负担加重，全身动脉压升高，又加重左心负担，长期心脏负担过重导致心力衰竭。,OSAS发作导致的低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心律紊乱，如心动过缓、心搏停止等。心律失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的脑损害可导致病人智力减退、记忆力下降、性格改变或行为异常等。,症状,病人白天症状有晨起头痛，倦怠，过度嗜睡(与人交谈时不自觉地入睡)，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾，行为怪异等。夜间症状有不能安静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游、遗尿、阳痿等。几乎所有OSAS病人不分白昼睡眠后都有高调鼾声，常常影响他人休息。长期持续发作的病人可并发高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。,检查,应用多导睡眠描记仪(polysomnography,PSG)对OSAS病人进行整夜连续的睡眠观察和监测该设备除心电监护和肺功能测试外，还可自动记录眼电图、脑电图、肌电图(颏舌肌、咽肌、二腹肌、膈肌等)、血氧饱和度 等。通过分析以上记录，可以了解病人睡眠期机体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质(分型)和程度等。 详细询问病史，常规耳鼻咽喉科检查，纤维鼻咽镜检查，影像学检查等，对查明病因、诊断及鉴别诊断具有一定意义。,治疗,在查明病因、明确诊断的基础上，选择针对性较强的治疗方法。可分为手术治疗和非手术治疗两个方面。非手术治疗： (1)调整睡眠姿势;(2) 药物治疗;(3)减肥;(4)鼻腔持续正压通气手