心电图的描记、分析和临床应用

心电图的描记 分析 临床应用,心内科 李月琴,一 心电图的描记,1 环境与设备 2 患者的准备 3 皮肤的处理 4 电极的安置 5 描记心电图,1 环境与设备,1 室内保持温暖、以免寒冷引起肌电干扰2 必须接地线3 心电图机旁不摆放其他设备4 检查床不宜过窄,2 患者准备,1 检查前休息片刻2 患者全身肌肉放松 、 四肢平放3 检查前按申请单核对姓名,3 皮肤的处理,1 患者两手腕屈侧腕关节上方3cm处及两内踝上部约7cm处涂抹乙醇2 擦净皮肤油脂、消除皮肤阻力、减少发生 位差,4 电极的安置,1 导联电极按规定连接肢体与胸部2 红色端电极右上肢3 黄色端电极左上肢4 绿色端电极左下肢5 黑色端电极右下肢 6 红、黄、绿、褐、黑、紫分别接胸导联 V1V6,5 描记心电图,1 接通电源及地线2 常规走纸速度选择25mm/s、1mV电压3 记录中如遇基线不稳、需检查电极是否松脱,二 ECG的分析方法和步骤,1 一般浏览 2 判断心脏位置 3 确定主导心律 4 分析P波与QRS波群及相应关系 5 观察STT改变及改变类型 6 得出结论,三 ECG的临床应用,1 分析与鉴别各种心律失常2 心肌梗死的定位 定性 定期3 反应心房 心室肥大 4 判断某些药物在应用中对心肌影响的程度 5 判断某些药物对心律失常治疗的效果 6 为临床用药的决策提供依据,三 ECG的临床应用,7 对电解质紊乱的辅助诊断提供依据 血钙和血钾的过低或过高8 ECG和心电监护广泛应用于手术 麻醉 各种危重患者的抢救注：ECG的某些改变并无特异性 同样的ECG改变可见于多种心脏病 某些较轻的心脏病或疾病早期ECG是正常的 ECG在临床应用中有其局限性 必须结合临床资料方能做出正确的诊断,四 药物对心电图的影响,1 洋地黄制剂 （1）洋地黄效应的心电图特征 STT呈“鱼钩型”改变 QT间期缩短（2）洋地黄中毒的心电图变化 80%表现有心律失常 在洋地黄治疗过程中 出现呈二联律的室性 期前收缩是洋地黄中毒的一种特异性心律失常,洋地黄作用,四 药物对心电图的影响,2 奎尼丁 奎尼丁为I类抗心律失常药 通过抑制钠离子内流 延长动作电位和有效不应期 当奎尼丁浓度过量时 产生各种心律失常 奎尼丁引起的心电图变化 PR间期延长 QRS波增宽或出现束支阻滞 房室传导阻滞 ST段下移及延长 T波低平或倒置 可伴U波增高 QT间期延长,五 电解质紊乱对心电图的影响,在正常情况下 体液中电解质的浓度保持相对恒定 当血浆或细胞内的电解质浓度发生异常时 可引起 心电图的相应改变 一般表现为STT的改变 严重者可引起激动起源和 传导异常 甚至引起心脏静止,五 电解质紊乱对心电图的影响,1 低钾血症的心电图变化 U波增高 常常超过同导联 T波的振幅 T波低平 双向或倒置 ST段下移 出现各种心律失常 以窦性心动过速 期前收缩 阵发性心动过速等为常见,1 低钾血症的心电图变化,2 髙钾血症,血清钾浓度的正常范围为3.55.5 mmol/L当血清钾浓度超过5.5 mmol/L时称高钾血症.临床见于急、慢性肾功能衰竭、溶血性疾病、挤压综合征、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质机能减退静脉给予大量钾盐或大量输血等.高钾血症虽不多见,但一旦发生而不及时处理,常危及生命,应予高度重视.,2 髙钾血症的心电图变化 T波高尖 升支与降支对称 基底变窄 P波和R波振幅降低 间期增宽 S波加深 血钾明显升高时 ST段上抬 可出现房室传导阻滞 室内传导阻滞 窦性静止 室性心律失常,五 电解质紊乱对心电图的影响,3 低钙血症的心电图变化 QT间期延长 ST段平坦T波低平或倒置4 高钙血症的心电图变化 ST段缩短或消失 QT间期缩短 U波增高,自 测 题,一、名词解释：心电轴、导联轴、窦性