骨折康复

,骨折的康复,攀枝花市十九冶医院康复科进修治疗师李自强,一、概论骨折：骨的完整性和连续性发生中断,二、分类）稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折）皮肤和粘膜的完整性：闭合性骨折、开放性骨折）原因分：外伤性骨折、病理性骨折,三、骨折愈合分期）血肿炎症机化期）原始骨痂形成期）骨板形成塑形期,四、骨折治疗的三大原则）复位）固定）康复治疗,五、骨折的康复作用、促进肿胀消退，减轻疼痛或消除疼痛、预防关节粘连僵硬，改善关节活动范围、预防肌肉萎缩，维持或增强肌力、促进骨折愈合、促进运动功能恢复,六、康复评定康复评定可以有效、准确地评定骨折后功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后，是治疗的基础，并应在整个康复过程中反复进行。全面了解病情、病因、治疗经过，有无合并症。康复评定内容一般包括：、骨折局部对位对线、骨痂生长、内固定情况。、肌力、局部感觉功能。、功能活动能力。、与社会功能评定。另外，根据治疗的目的还可以进行肿胀、疼痛等内容的评定。,七、骨折康复治疗的基本内容、骨折康复的第一阶段，伤后周）骨折后第一阶段康复的主要任务消除肿胀，缓解疼痛，促进骨折愈合。预防关节僵硬，肌肉萎缩和骨质疏松。）康复治疗方法 消肿止痛：早期抬高患肢、冷敷、弹力绷带、向心性按摩。 未固定关节的主动关节活动或被动关节活动（预防粘连，肌肉收缩有助于消除肿胀，预防萎缩）固定部位肌肉有节奏的等长收缩练习（预防制动肌肉萎缩，促进局部血液循环）骨折部位有坚固的内固定，术后早期即可进行关节被动活动）患者如伴有骨质疏松（抗骨质疏松治疗）进行日常生活活动能力训练,、骨折康复的第二阶段（伤后周至临床愈合个月）第二阶段康复的主要任务在第一阶段的基础上，继续预防和治疗受累关节的粘连和僵硬，预防肌萎缩，逐渐增强肌力。）康复治疗方法受累关节的主动关节活动或被动关节活动，定期评定受累关节活动范围。肌力训练：小于级，低频治疗；大于级，主动或抗阻。物理治疗：选择促进血液循环，软化瘢痕的物理治疗。如：水疗、蜡疗、超声波、低频、中频等，高频（金属禁用）,、骨折康复的第三阶段（临床愈合至骨痂改造塑形完毕、个月至年以上）第三阶段康复的主要任务）康复治疗方法经过评定，如有粘连、挛缩、可采用关节牵引、关节松动术等，以改善挛缩关节活动范围、缓解疼痛，但应注意保护骨折的稳定性。增强肌力和耐力的抗阻运动灵活性和协调性训练（平衡板）功能活动训练作业治疗,上肢骨折的康复,1、上肢骨折的康复评定 1）X线检查，了解骨折程度，固定方式，骨折愈合情况等。 2）肩关节活动范围的测量：屈、伸、外展、内旋、外族。 3）肘关节活动度测量。 4）前臂旋前旋后。 5）腕关节活动度测量。 6）上肢长度。 7）MMT。 8）简单器械肌力测试（捏力、握力、腕背伸肌力测试。） 9）感觉功能评定：浅感觉。 10）手功能评定,手部骨折的康复治疗,第一阶段： 1、早期消肿止痛，预防手至肩各个部位关节粘连。 2、外固定拆除后或内固定术后23天开始受累指、腕关节的被动活动，逐渐增加活动范围。,逐渐加强腕指的主动活动,第二阶段,第三阶段,手指肌力训练，灵活性训练；指关节挛缩时，行指关节牵引，必要时使用肘部支具,上肢长骨骨折康复治疗（肱骨、尺骨、桡骨骨折）,1、肱骨远端骨折主要受累肘关节，近端受累肩关节 。2、尺桡骨远端骨折主要受累腕关节，近端受累肘关节。,）在康复的第一阶段进行未制动关节的主动运动.如:当肘关节固定时,主动活动手、腕、肩关节；当腕关节固定时，主动活动手、肘、肩关节。）在康复的第二阶段，尽早开展受累关节的被和主动活动。当前臂骨折时，应注意检查前臂的旋转运动。）在康复的第三阶段，加强上肢肌力训练。如：关节牵引治疗,下肢骨折康复评定、线检查、髋关节活动范围测量（屈伸、外展、内旋、外旋、膝关节活动范围测量（屈伸）、踝关节活动范围测量（背屈、跖屈）、下肢长度测量、下肢周径测量（髌上cm或cm；髌下cm或cm ；小腿）、股四头肌肌力腘绳肌肌力、等速肌力测试、下肢功能活动评定、步态分析,下肢骨折的康复,下肢长骨骨折康复（股骨、胫骨、腓骨）,、康复第一阶段进行股四头肌等长收缩，未固定关节的主动运动。如：固定膝关节时尽早进行髋、踝关节活动，在有效固定的基础上，进行受累关节的被动运动。、在康复的第二阶