骨骼系统(3)

椎间盘病变,一、腰椎间盘膨出病理椎间盘纤维环松弛并椎间盘向四周膨出。,影像表现1、X线平片：椎间隙狭窄，前宽后窄。椎体边缘骨质增生。2、CT、MRI表现：椎间盘均匀超出椎体边缘。,二、椎间盘突出 病理椎间盘变性的基础上，纤维环完全断裂，髓核疝出。以L4/5、L5/S1最为常见，其次为颈椎间盘，胸椎少见。,椎间盘突出分型： 中央型：向后正中突出 外侧型：后外侧突出但未超过椎间孔内口。 远外侧型：后外侧突出并超过椎间孔内口。 前突型：向前方突出。,影像表现 1、X线表现2、CT、MRI诊断（1）局限性后突的疝块，密度较高，CT可见钙化。（2）硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失。（3）硬膜囊和神经根受压变形和移位。 （4）疝出髓核可在椎管内上下移动形成游离碎片。,腰椎间盘突出,颈椎间盘突出,颈椎间盘突出,矢状T1WI颈4/5颈5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受压变形,颈椎间盘突出,矢状T2WI颈4/5颈5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受压变形,化脓性骨髓炎概述致病菌：金黄色葡萄球菌。感染途径：血行感染。附近软组织或关节直接延伸。开放性骨折或火器伤进入。好发于儿童和少年，男性较多。,一、急性化脓性骨髓炎,影像学表现1、X线表现（1）发病后2周内：表现不典型。,主要X线表现不同范围的骨质破坏。不同程度的骨膜增生。死骨。以骨质破坏为主。,1、CT能显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、小的骨质破坏及死骨。2、MR显示髓腔侵犯、软组织感染优于CT及X线。,二、慢性化脓性骨髓炎,影像学表现X线表现（骨质硬化增生）：（1）骨质增生硬化：主要。（2）骨破坏。（3）骨膜新生骨增厚，与骨皮质融合， 呈分层状，外缘呈花边状。（4）骨干增粗，轮廓不整。,骨结核,概述：以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多发生于儿童和青年。感染途径：血行。原发病灶要在肺部。好发部位：长骨干骺端、脊椎。,骨结核影像学表现,一、长骨结核好发部位：骺、干骺端。,影像表现X线：骺、干骺端类圆形骨质破坏区。边缘较清楚，无骨质增生。骨膜反应轻微。可见“泥沙”状死骨。,二、脊椎结核,概述：,好发年龄：儿童、青年，近年来60岁以上老年人脊椎结核呈上升趋势。好发部位：腰椎胸椎颈椎，儿童以胸椎最多。累及两个以上椎体。,影像学表现 1、X线表现椎体骨质疏松，骨质破坏。椎间隙变窄、消失。椎旁有冷脓肿形成。脊柱后突畸形。,2、CT、MRI诊断（1）椎体破坏：中央或边缘出现斑点状或斑片状低密度。（2）病变区常可见沙粒样碎死骨。（3）可同时伴有增生：斑点状，小片状或环形高密度。（4）相应平面脊髓和硬脊膜囊受压。,（5）椎旁冷脓肿形成颈、胸椎 椎前软组织增厚，呈等或略低密度。胸、腰椎 椎体两旁类圆形略低密度肿块，可广泛延伸，内部可见钙化。（6）增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化。,脊 椎 结 核,脊 椎 结 核,骨肿瘤与肿瘤样病变,影像学检查结合临床和病理检查是诊断骨肿瘤的正确途径。一、分类：,二、骨肿瘤影像诊断要求：1、判断骨病变是否为肿瘤2、判断是良性还是恶性。恶性者：是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。3、肿瘤的侵犯范围。4、推断肿瘤的组织学类型。重点：判断肿瘤良恶性。,三、观察骨肿瘤影像表现应注意的内容：1、发病部位2、病变数目3、骨质改变4、骨膜增生5、周围软组织变化,三、良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断,良性骨肿瘤,以骨软骨瘤及骨巨细胞最常见。,（一）骨软骨瘤最常见的良性骨肿瘤。好发于股骨下端和胫骨上端，少数见于骨盆和肩胛骨。少数可恶变为软骨肉瘤。,影像学表现1、长骨干骺骨性隆起；背离关节生长。2、瘤的骨松质、骨皮质与母骨的骨松质、骨皮质相连续。3、顶部软骨帽钙化：不规则斑片状、环形致密影。,（二）骨巨细胞瘤起源于非成骨性结缔组织的骨肿瘤。病理分三级级为良性。级为生长活跃潜在恶性。级为恶性。,好发年龄：20-40岁。好发部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨远端。,影像学表现 1、X线表现： 长骨骨端骨质破坏：偏侧性、膨胀性。内有纤细的骨嵴。无骨膜增生。肿瘤可明显膨胀，但周围有一薄层或多层的骨壳。,T1WI,T2WI,（三）骨肉瘤最常见的原发性恶性骨肿瘤。多见于青少年，11-20岁约占半数。男多于女。,好发部位：长骨干骺端。以股骨下端、胫骨上端、肱骨近端多见。,骨肉瘤分型成骨型溶骨型 混合型,影像表现 1、X线表现溶骨型：1、溶骨状骨质破坏为主2、骨膜反应、瘤骨少3、软组织肿胀明显,成骨型骨肉瘤X线表现：1、瘤骨形成明显，即以瘤骨形成为主2、骨质破坏少3、软组织肿块，内有肿瘤骨。,转移性骨肿瘤,常多发。多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段。分型：溶骨型、成骨型、混合型。,影像表现X线表现：,溶骨型：发生在长骨者1、骨干或近骨干斑片状骨质破坏。2、一般无骨膜增生3、常无软组织肿块。4、常并发病理骨折。,溶骨型转移发生在脊椎者：1、椎体广泛性破坏。2、常见椎弓受破坏。 3、椎体常因承重而被压扁。4、椎间隙多保持完整。,成骨型转移X线表现1、成骨型转移常多发。2、呈班片状、结节状高密度影。3、密度均匀，位于松质骨内。4、边界清楚或不清楚。常见于骨盆骨、髂骨、脊椎。,混合型转移X线表