手外伤确定版

手外伤急救护理,外七科 张霞,流行病学,手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40%,解剖及功能概要,手的功能：,40%,10%,10%,20%,20%,手的功能,力性抓握（power grip）,精确抓握（precision grasp）,对掌（thumb opposition）运动,捏,手的功能位,握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据,手的应用解剖,休息位：半握拳笔状 腕关节背伸1015度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展临床意义:分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置,手外伤原因,刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤,手外伤,天有不测风云,手外伤院内急救流程,快速接诊，通知医生,生命体征测量,检查止血包扎,完善术前准备,送手术室,断指存放,急诊通知，准备床位,现场急救,快速评估，先抢救生命，再局部处理止血：加压包扎，大血管止血带（上臂捆扎） 创口包扎：无菌或清洁敷料 局部固定：范围达腕关节以上 迅速转运,止血技术,指压止血法操作要点：压在伤口近心端的动脉力度适中，以伤口不出血为准压迫10-15分钟，为短时急救止血肢体要抬高。,图3-11 手指止血,止血技术,止血带止血1.部位：上肢出血于上臂上1/3处2.止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，4.上止血带要有明显标志5.止血带每隔30-60分钟放松一次，每次3-5分钟。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。,包扎,包扎的材料,包扎,环形包扎法,螺旋包扎法,绷带包扎法（1）,回返包扎法,“8”字包扎法,绷带包扎法（2）,固 定3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝,断肢的保存,保存断肢 不可与冰块直接接触 不可浸泡于任何液体 不能冷冻 迅速转送,手部创口部位、性质、程度、缺损血管损伤血循环断指（掌、腕）再植神经损伤感觉、运动肌腱损伤屈、伸指肌腱运动骨关节损伤骨折X线平片,手外伤的检查与诊断,治疗原则,早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多 ,6-8小时正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管损伤需立即修复 尽可能一期闭合伤口 正确的术后处理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能锻炼,手部骨折与脱位的处理,骨、关节损伤,一般表现疼痛、肿胀、功能障碍特有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感畸形、弹性固定、关节盂空虚,骨折,手部骨折与脱位的处理,早期准确复位与牢固的固定石膏托功能位固定：脱位：3周，骨折：46周 早期功能锻炼,手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）,Poacher拇,肌腱损伤的处理,屈肌腱分区及临床意义,区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差）区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹区：腕管区（9条肌腱及正中神经）区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区）,伸肌腱损伤的检查,屈肌腱损伤的检查,肌腱损伤的处理,尽可能修复 无人区的指浅屈肌可不修复 术后肌腱松弛位固定3-4周 可二期进行肌腱松解或功能重建,肌腱的缝合方法,双十字,Kessler,Kleinert,Tsuge（套圈）,鱼口状,神经损伤的处理,手部的感觉神经支配,正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）,神经损伤表现,1 垂腕（桡神经）；2 “爪形手”（尺神经）3正中神经损伤时的手形；4“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）,神经修复方法,神经损伤的处理,伤口严格清创，损伤神经精细清创无创神经缝线间断缝合神经外膜吻合口无张力术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。辅以神经营养药物。,手部皮肤缺损的处理,手外伤的检查与诊断皮肤,创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断,手部皮肤缺损的处理,较小的皮肤缺损可以直接缝合较大面积皮肤缺损，无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区可植皮肌腱、神经、血管、骨头的外露，需要进行多次手术、 在关节部位， 需要改善局部的软组织血供可选择皮瓣修复,手部皮肤缺损的处理,手部皮肤缺损的处理,手外伤术后手的固定位置,血管缝合,手外伤的检查血管,颜色 温度 毛细血管回流试验 血管搏动 Allen试验检查尺、 桡动脉损伤与否,血管缝合,血管缝合,血管损伤的处理,