皮肤病学总论33

皮 肤 病 学 总 论,Importance of learning dermatology and venerology,皮肤病多见、多发性传播病皮肤美容保健皮肤肿瘤,第一节 皮肤的解剖,第一章 皮肤的结构,第二节 表 皮(epidermis),(一）角质形成细胞（ keratinocyte),第一章 皮肤的结构,第二节 表 皮(epidermis),(二）黑素细胞 （melanocyte),第一章 皮肤的结构,第二节 表 皮(epidermis),(三）朗格汉斯细胞 （Langerhans cell),第一章 皮肤的结构,第二节 表 皮(epidermis),(四）Merkel细胞,第一章 皮肤的结构,第三节 基底膜带（BMZ）,第一章 皮肤的结构,第四节 真 皮（dermis),由中胚层分化而来含丰富的血管、淋巴管及皮脂腺等附属器分为乳头层和网状层由纤维、基质和细胞组成胶原纤维最多，型为主网状纤维以型胶原纤维为主基质以蛋白多糖为主细胞以成纤维细胞、肥大细胞为主,第一章 皮肤的结构,-,成纤维细胞：产生胶原纤维组织细胞：吞噬废物或异物、起清道夫作用肥大细胞：释放介质使血管扩张、参与1型变态反应,第五节 皮下组织（subcutaneous tissue),位于真皮下方又叫皮下脂肪层含有血管、淋巴管、神经、小汗腺 及顶泌汗腺,第一章 皮肤的结构,第六节 皮肤附属器,毛发、皮脂腺、汗腺和甲 由外胚层分化而来,第一章 皮肤的结构,（一）毛发,生长周期：生长期（3年、退行期（3周、休止期（3月,第一章 皮肤的结构,（二）皮脂腺（sebaceous gland),全浆腺泡状腺体导管开口于毛囊上部（主要) 有些开口于皮肤表面皮脂溢出部位分布广泛,第一章 皮肤的结构,（三）小汗腺（eccrine gland),由分泌部与导管部构成 分泌部由单层分泌细胞构成 明细胞、暗细胞 开口于汗孔 分布广泛,第一章 皮肤的结构,（四）顶泌汗腺（apocrine sweat gland),由分泌部与导管部构成分泌部有扁平、立方或柱状分泌细胞开口于毛囊皮脂腺开口的上方（主要）分布较局限,第一章 皮肤的结构,（五）甲（nail),甲半月,第一章 皮肤的结构,第七节 皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉,（一）皮肤的神经 有感觉神经和运动神经 感觉神经末梢：神经小体与游离神经末梢 神经小体：非囊状与囊状 囊状：Vater-Pacini, Meissner, Ruffini, Krause,第一章 皮肤的结构,运动神经 肾上腺素能神经：立毛肌、血管、血管球 顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞 胆碱能神经：小汗腺的分泌细胞,第一章 皮肤的结构,（二）皮肤的血管 营养皮肤组织 调节体温,第一章 皮肤的结构,（三）皮肤的淋巴管和肌肉,淋巴管渗透压低 肌肉主要为立毛肌 鸡皮疙瘩,第一章 皮肤的结构,（一）机械性及物理性损伤的防护 角质层致密 纤维组织 皮下脂肪 角质层电阻大对光线有反射和吸收作用,第二章 皮 肤 的 功 能第三章 皮肤的功能第一节 皮肤的屏障功能,（二）化学刺激、微生物的防护和 防止体液过度丢失,致密的角质层皮肤表面脂膜，pH 5.57.0脂酶分解作用不显性出汗240480ml/24h,第二节 皮肤的吸收作用,吸收作用主要途径 透过角质层细胞 角质层细胞间隙和毛囊 皮脂腺或汗管影响吸收的因素 皮肤的结构和部位 皮肤角质层的含水量 物质的理化性质 及外界环境因素,第二章 皮 肤 的 功 能,第三节 皮肤的感觉作用,单一感觉：触、压、痛、冷、温复合觉：干、湿、光、糙、硬、软瘙痒,第二章 皮 肤 的 功 能,第四节 皮肤的分泌和排泄作用,小汗腺的分泌和排泄 显性出汗和非显性出汗 精神性出汗和味觉性出汗顶泌汗腺的分泌和排泄皮脂腺的分泌和排泄 色汗症,第二章 皮 肤 的 功 能,第五节 皮肤的体温调节作用,体表散热主要通过热辐射、空气对流、热传导和汗液蒸发。,第二章 皮 肤 的 功 能,第六节 皮肤的代谢作用,糖代谢：糖原、葡萄糖、粘多糖蛋白质代谢：纤维性和非纤维性脂类代谢：脂肪和类脂质水和电解质代谢黑素代谢,第二章 皮 肤 的 功 能,第七节 皮肤免疫,变态反应的类型及临床常见疾病皮肤是一个免疫器官桥粒、半桥粒、及基底膜的结构蛋白及免疫损伤自身免疫性大疱性皮肤病的免疫学基础,皮肤免疫系统皮肤是一个免疫器官(skin involves immune activity)免疫细胞免疫分子,第二章 皮 肤 的 功 能,第三章 皮肤性病的症状与诊断 第一节 皮肤性病的症状,（一）自觉症状：主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。（二）他觉症状：即皮肤损害，是指可以被他人用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜上所呈现的病变，亦称皮疹。皮疹可以分为原发疹及继发疹两种。,要点,形态学的观察与正确描述是皮肤科临床医生的基本功,第一节 皮肤性病的症状 斑,第三章 皮肤性病的症状与诊断,丘疹,第三章 皮肤性病的症状与诊断,风团,第三章 皮肤性病的症状与诊断,斑块,第三章 皮肤性病的症状与诊断,结节,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,第一节 皮肤性病的症状,第三章 皮肤性病的症状与诊断,病史既往史 家族史 个人史体格检查（视诊 触诊）各种辅助诊断,第二节 皮肤性病的诊断,第三章 皮肤性病的症状与诊断,视诊：要点1、首先检查皮损的分布，是限局性的还是全身性的；黏膜是否受累。2、其次检查皮损的排列。3、最后检查皮损的性质，这是最重要的，尤其是原发性损害的性质与特点。,第二节 皮肤性病的诊断,第三章 皮肤性病的症状与诊断,、,触诊： 形态、大小、硬度、粘连、温度 1、棘层松解征（尼氏征） 2、同型反应 其他特殊手段（见P25),第二节 皮肤性病的诊断,第三章 皮肤性病的症状与诊断,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,hyperkeratosis,parakeratosis,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,dyskeratosis,Keratinous plug,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,papillomatosis,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,Epidermal atrophy,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,Epidermal edema,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,Incontience of pigment,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,Mucinous degeneration,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,皮肤的组织病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,皮肤的组织病理,皮肤的免疫病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,皮肤的免疫病理,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,真菌检查,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,斑 贴试 验,滤过紫外线检查,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,性 病 检 查,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,醋酸白试验,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,蠕形螨、疥螨、阴虱检查,第四章 皮肤性病常用实验诊断技术,第五章 皮肤的保健与美容,正常皮肤的基本要素： 肤色、光泽、质地、细腻、滋润、活力、耐老影响正常皮肤性状的因素 皮脂膜、皮肤的酸碱性、皮肤性状（干、油、中、混）皮肤的敏感性疾病的影响,第一节 皮肤的保健,皮肤的保健 心情舒畅、营养锻炼、睡眠、清洁卫生 护肤品 、头发保健,第一节 皮肤的保健,第五章 皮肤的保健与美容,化学剥脱倒模面膜文眉超声波美容术皮肤皱纹的防治 NMF、SPF、药物,第二节 皮肤的美容,第五章 皮肤的保健与美容,抗组胺类药物 H1受体拮抗剂：分类，适应症，副作用 H2受体拮抗剂：适应症，副作用糖皮质激素 药理作用：免疫抑制、抗炎、抗毒、抗休克、 抗肿瘤,第六章 皮肤性病的治疗,第一节 内用药物疗法,适应症：方法：短、中、长、冲击、局部注射副作用,第一节 内用药物疗法,第六章 皮肤性病的治疗,抗生素：青霉素类、头孢类、氨基糖甙类 四环素类、大环内酯类、喹诺酮类抗病毒药抗真菌药物维甲酸类,第一节 内用药物疗法,第六章 皮肤性病的治疗,免疫抑制剂免疫调节剂其他药物：氯喹、DDS、沙立度胺维生素钙剂硫代硫酸钠封闭疗法及IVIG,第一节 内用药物疗法,第六章 皮肤性病的治疗,外用药物性能： 清洁剂、保护剂、止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、外用细胞毒性药物、遮光剂、脱色剂、糖皮质激素,第二节 外用药物疗法,第六章 皮肤性病的治疗,外用药物剂型 溶液、粉剂、洗剂 酊剂