头面颈部全

体格检查,常征辉目的要求,掌握巩膜黄疸、瞳孔大小与对光反射、鼻窦压痛、咽和扁桃体的检查法及其异常的临床意义。了解头部器官其他内容的检查方法和临床意义。掌握甲状腺、气管位置、颈部静脉、颈部动脉的检查方法及其异常的临床意义。了解颈部外形及活动的检查方法及其异常的临床意义。,第 四 节头部、面部与颈部检查,一、头部,（一）头发（二）头皮（三）头颅 1、大小及形态 正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常：小颅、方颅、巨颅,2、头颅运动 运动正常自由运动 运动受限颈椎病变 不随意颤动震颤麻痹 点头运动主动脉瓣关闭不全,二、颜面器官检查 自上而下 由表及里,眼 eye耳 ear鼻 nose口腔 mouse腮腺,（一）眼 1、眼眉（内中部分较浓密） 外1/3稀疏或脱落粘液 性水肿 2、眼睑 形态 眼睑水肿肾脏、肝脏病变 内翻倒睫砂眼瘢痕 功能 上睑下垂 双侧重症肌无力 单侧动眼神经麻痹 闭合障碍 双侧甲亢 单侧面神经麻痹,睑内翻和睑外翻,（一）眼 3、结膜 （1）检查方法 （2）颜色、有无充血、水肿、出血、 滤泡增生 睑结膜 苍白贫血 充血结膜炎 出血点亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡砂眼 球结膜 充血水肿二氧化碳潴留,（一）眼 4、巩膜(瓷白色) 黄染 ( 均匀一致) 脂肪沉着 (不均匀斑块) 胡罗卜素过多（角膜周围最明显）,（一）眼 5、角 膜（无色透明） 表面损伤云翳 白斑 溃疡 周围血管增生严重砂眼 软化维生素A缺乏 边缘黄棕褐色环Kayser-Fleischer环 肝豆状核变性 铜代谢障碍所致,（一）眼 6、虹膜与瞳孔 正常直径2-5mm，等大等圆、对光反射灵敏 缩小受副交感神经支配 扩大受交感神经支配 （1）瞳孔大小 缩小虹膜炎 中毒 药物反应 扩大青光眼 阿托品中毒 双侧散大濒死状态 （2）瞳孔大小不等 不等大脑疝 一侧动眼神经受压 （3）瞳孔形状异常 椭圆形青光眼 眼内肿瘤 不规则虹膜粘连,（4）瞳孔反射 对光反射（直接和间接） 光刺激后瞳孔缩小 调节反射 视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 辐辏反射（眼球运动） 视物由远至近时眼球向内聚合,调节反射和聚合反射调节反射（accommodation reflex）与聚合反射（convergency reflex）：嘱被检查者注视1m以外的目标（通常为检查者的示指尖），然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐渐变为看近，即由不调节状态到调节状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小（调节反射）、双眼球向内聚合（聚合反射）。当动眼神经受损害时，调节和聚合（辐辏）反射消失。,（一）眼 7、眼球 （1）眼球突出双侧甲状腺机能亢进 单侧眼眶内病变 （2）眼球下陷双侧严重脱水 单侧颈交感神经受压 （3）眼球运动 动眼神经（） 滑车神经（） 展神经（） 障碍 单侧动眼 外展神经受损 震颤 双侧耳源性 小脑疾病,眼球运动肌肉与神经支配,甲状腺功能亢进眼部征象,眼睑闭合障碍 眼球突出 Graefe征 眼球下转时 上睑不能相应下垂 Joffroy征 上视时无额纹 Mobius征辐辏运动减弱 Stellwag征瞬目减少,（一）眼 8、视力 9、色觉 10、视野,1、外耳 耳廓 auricle 痛性小结痛风 红肿热痛感染外耳道 external auditory canal 局部 红肿耳廓牵拉痛疖肿 分泌物 黄色液体外耳道炎 脓液溢出中耳炎 血液脑脊液颅底骨折 耵聍阻塞,（二）耳部检查,（二）耳部检查,2、中耳 鼓膜 ear drum 颜色改变 红色或黄色 穿孔中耳炎 3、乳突 mastoid 压痛 皮肤红肿 瘘管乳突炎 4、听力,（三）鼻 1、外形 外表形状 蛙状鼻鼻息肉 鞍鼻鼻梁塌陷 鼻翼扇动呼吸困难 皮肤色泽 酒渣鼻皮肤发红增厚毛细血管扩张 蝶形红斑皮肤狼疮,鼻部检查鼻腔,2、通气 通气不畅鼻炎 鼻息肉3、分泌物 增多鼻炎 鼻窦炎4、鼻出血 局部原因 （鼻衄） 局部血管损伤 鼻咽癌 全身疾病 流行性出血热 血液病5、鼻中隔 偏曲,（三）鼻 6、鼻窦（压痛检查法） 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间,（四）口腔口唇与口腔粘膜,口唇 （红润光泽） 色泽异常苍白 发绀 唇裂发育异常 口角糜烂核黄素缺乏 口唇疱疹单纯疱疹病毒感染 口唇肥厚粘液性水肿 肢端肥大症,口腔粘膜（粉红色） 出血点瘀斑出血疾病 维生素C缺乏 Koplik斑麻疹粘膜斑 口腔溃疡慢性复发性口疮 白色膜状物雪口病 鹅口疮,（四）口腔检查牙齿与牙龈,牙齿 排列整齐 龋齿 残根 义齿 缺齿 右 左 四个象限标明部位 下 牙龈 水肿溢脓慢性牙周炎 出血牙石 血液病 维生素C缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线铅中毒 黑褐色铋 汞 砷中毒,上,（四）口腔检查舌,舌体 肿大粘液性水肿 肿瘤 干小严重脱水舌象 地图舌黄色斑片 提示核黄素缺乏 镜面舌光滑红色 铁或维生素B12缺乏 草莓舌舌乳头肿胀 长期发热 黑毛舌黑黄褐色毛 真菌感染,黑毛舌,（四）口腔检查咽 扁桃体,咽 颜色 红色咽炎扁桃体肿大 I 不超过咽腭弓 超过咽腭弓未达中线 达到超过咽后壁中线 脓性分泌物化脓性扁桃体炎,口腔检查气味,烟味酒味口臭味牙龈炎烂苹果味酮症酸中毒尿味尿毒症肝臭味肝坏死大蒜味有机磷中毒,腮腺,腮腺肿大 以耳垂为中心肿胀 炎症 肿瘤 颊粘膜导管口分泌物 炎症,三、颈部,（一）颈部外形与分区 正常人颈部直立，左右对称。男性的甲状软骨上喉结比较突出，而女性的则不显著。 颈部两侧都有两个三角区，即： 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘和前正中线之间的区域。 颈后三角：为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘和斜方肌前缘之间的区域。,（二）颈部姿势与运动 斜颈 颈项强直（三）颈部皮肤与包快,（四）颈部血管 1、颈静脉:正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷。 平躺时颈外静脉充盈并有搏动在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张（engorged jugular veins）。 临床意义： 体循环静脉压升高 右心功能不全 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉综合征,判断标准 半卧位（3045）时静脉充盈水平超 过 锁骨上缘至下颌角下1/3。,（四）颈部血管 2、颈动脉:正常人在安静坐位或立位，颈动脉搏动微弱而不易看到。 颈动脉搏动触诊时感到强劲有力，压迫颈外静脉下段搏动依然存在。颈静脉搏动弱而弥散，触诊无搏动感，压迫颈外静脉下段后搏动消失。 临床意义： 脉压增大主动脉瓣关闭不全 高血压 甲状腺功能亢进 严重贫血,（四）颈部血管 3、血管杂音 动脉狭窄颈动脉 椎动脉 锁骨下动脉,（五）甲状腺 1、检查内容 形状 对称性 表面有否结节 硬度与压痛 震颤 随吞咽移动 杂音,2、触诊 a、从后面检查甲状腺 b、从前面检查甲状腺 3、听诊 甲状腺杂音,（五）甲状腺 4、甲状腺肿大分度 不能看出肿大但能触及者为度； 既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳 突 肌以内区域者为