下肢溃疡的处理

徐一院普外一科顾永芳,静脉性下肢溃疡 的局部处理,学习目标1.了解下肢溃疡的概念及分类2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点3.了解新型敷料在临床中的应用,下肢溃疡 （Leg Ulcer) 下肢溃疡是一种常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其病因复杂，有血管性、代谢性及感染性等，以血管性因素为主。,血管性下肢溃疡的分类静脉性下肢溃疡-约占70-80% （Venous leg ulcer)动脉性下肢溃疡-约占10% (Arterial leg ulcer)混合性下肢溃疡-约占15%,静脉性下肢溃疡 （Venous leg ulcer) 是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃疡。,血液反地心引力直上,正常-为使血液抗地心引力输往心脏，身体需要静脉真空管来防止血液逆流,静脉瓣闭锁不全-损坏的静脉是腿部溃疡的可能因素,下肢静脉曲张,水肿,曲张,溃疡,下肢深静脉血栓,（DVT）,动、静脉性下肢溃疡的鉴别,高危因素,高危因素,下肢改变,下肢改变,溃疡的部位,溃疡局部特点,疼痛,脉搏,新型敷料在 静脉性下肢溃疡 中的应用,临床伤口处理中的误区消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭）局部使用抗生素红汞、紫汞保持伤口干燥使用民间偏方,传统伤口处理方法,方法：保持伤口开放，促进伤口结痂；伤口干燥。弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行；生物活性物质丢失，愈合速度缓慢；患者疼痛；敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。,传统伤口治疗干性愈合环境,现代湿润伤口理论,湿润性愈合环境的优点1.有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解2.促进多种生物活性因子的释放3.加速肉芽组织的形成，不与新生肉芽组织 粘连，避免更换敷料时机械性损伤4.减轻疼痛5.不增加伤口感染的危险,现代伤口处理要求营造一个利于组织生长的微环境 微酸、无氧或低氧、适度湿润不损害生长环境 慎用消毒剂、禁用抗菌素不干扰过多生长环境不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期,伤口治疗中的程序化处理1.伤口评估：视：颜色、范围、周边皮肤、渗液性质及量 触：热、痛、肿闻：气味2.判断：什么样的伤口？存在什么问题？3.计划：采取什么方法解决？选用何种敷 料？解决问题的步骤？,局部处理 碘伏消毒周围皮肤 生理盐水清洗伤口床 自溶清创+锐器清创 活性敷料的选择与使用,敷料使用中的注意事项考虑病人的主观愿望及经济状况，说明使用 目的及可能会出现的情况。根据伤口选择合适的敷料，并随时调整敷料 有不良反应及时停用。,清创原则与方法慢性伤口主张自溶清创与器械清创相结合有出血倾向伤口不用冲洗法有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不 宜用擦拭法常用的清创方法： 擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗和浸泡,用清创胶机械清创效果事半功倍,7天后,当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象,康惠尔清创胶清创效果,2010年5月24日 第2天 47床,患者 男 38岁 下肢静脉曲张，外伤一月余，因无钱治疗致严重感染，于2010年5月23日入院，即给予清创、局部换药、抗炎治疗。,2010年5月25日 第3天 47床,2010年6月3日 第9天 47床,2009年10月8日 30床,2009年9月28日 1床,2010年10月11日第1天 13床,2010年10月18日第8天 13床,7天后,2010年5月9日 第1天 9床,2010年5月27日 第18天 9床,18天后,2010年4月7日40床,2010年4月14日40床,20