小儿腹泻如何补液？

小儿腹泻如何补液？,0、脱水程度,轻度 中度 重度 丢失体重 2-5% 5-10% 10% 神志 烦躁 萎靡 不清 前囟眼窝 稍凹 凹陷 深凹 口唇 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 尚可 差 极差 肢端 暖 凉 冷、绀 脉搏 有力 快而弱 摸不到 尿量 略减 著减 极少,0、脱水性质,表现 等渗 低渗 高渗 口渴 明显 不明显 严重 皮肤弹性 差 极差 尚可 黏膜 干 湿 极干 脉搏 细弱 快 稍快 血压 低 很低 可正常 尿量 少 正常 很少、无尿,一、补什么液体？,1.葡萄糖（非）2.5%碳酸氢钠（电）3.生理盐水（电）4.10%氯化钾（电）5.含碱液：100ml+10%氯化钠7ml+ 5%SB10ml（混）,二、怎么补液？,1.第一天：休克：生理盐水20ml/kg，30分钟内，可三次,二、怎么补液？,累积损失量：量：30-50-80-100ml/kg（纠酸）；补法：全量或半量；速度：10ml/kg.h,二、怎么补液？,继续损失量：估计；口服或补液；二分之一张；速度5ml/kg.h,二、怎么补液？,生理需要量：量：60-80ml/kg；补法：全量、半量或口服；张力：1/4-1/5；速度：5ml/kg.h。性质：糖、盐、钾。,二、怎么补液？,纠酸：PH7.30；5%SB（ml）=-BE0.5kg，1/2或1/3,二、怎么补液？,补钾：尽量口服；0.2-0.25%kg.d,分4-6次口服； 0.3%；氯化钾或碳酸氢钾,二、怎么补液？,长期医嘱、临时医嘱、药物： 西咪替丁、B6、复合辅酶、维生素、利巴韦林等；尽量不开长期或简单,二、怎么补液？,2.第二天：累积+生理+继续； 累积+ 生理；继续+生理（也可半量）,三、举例,1.病例：10kg，中度脱水，急性，呕吐明显，有尿,BE-9,PH0.25 诊断：?,三、举例,2.补液计划：只在临时补 累积?：500ml，张力0.5张，碳酸氢钠25ml,速度80ml/h，加药：西咪替丁、B6、利巴韦林,三、举例,继续?：拉多少喝多少,三、举例,生理需要?：600ml，张力1/4张,速度50ml/h，加药：维生素、复合辅酶、热毒宁,三、举例,3.具体： 累积：10%G.S 250ml ivgtt2 10%Nacl 9ml 5%SB 12.5ml,三、举例,继续：拉多少喝多少,三、举例,生理需要： 唐钠200ml ivgtt 10%G.S 400ml ivgtt 10%Nacl 10ml 10%氯化钾 12ml,四、几个问题,1.为什么用10%G.S? 婴儿需热量约110kcal/kg.d, 15岁 每3岁减10，1g碳水 化合物体内燃烧释放热量4kcal,四、几个问题,2.如何算血浆渗透压?（280-320） 血浆中钠离子有着举足轻重的作用，正常血钠浓度为130-150 mmol/L之间，占血浆总渗压的一半，故临床通常以血钠浓度来估计血浆渗透压，即体液渗透压 =（血钠浓度+10）2,四、几个问题,3.如何算血浆渗透压?（280-320） 血浆中钠离子有着举足轻重的作用，正常血钠浓度为130-150 mmol/L之间，占血浆总渗压的一半，故临床通常以血钠浓度来估计血浆渗透压，即体液渗透压 =（血钠浓度+10）2,四、几个问题,4.不同腹泻的补液区别？ 若为秋季腹泻病人，电解质丢失水丢失较多，可给予1/3张；若为细菌性肠炎病人，电解质丢失较多，则补液张力需要1/2张；而胃肠引流病人，钾丢失多，多补些钾。,四、几个问题,5.体温与补液？ 体温每升高1，液量增加10ml/kg。,四、几个问题,4.肥胖与补液？ 年龄越小、越胖的儿童应高估一些（升一度，轻中度），而年龄越大、越瘦及有营养不良、先心病、肺炎等疾病的儿童应低估一些 （降一度，中轻度），即治疗时中度脱水宜按轻度脱水补液。,四、几个问题,5.补钾？口服补钾: （轻者） 10%氯化钾100-200mg(1-2ml)/（kg*d),分3-6次服；加果汁免刺激口腔及胃粘膜静脉补钾: （重者） 10%氯