胎位异常的处理

胎先露异常、方位异常以及多胎妊娠,目标,定义六种胎先露异常列举与各种胎先露异常有关的并发症讨论选择和处理胎先露异常阴道分娩的标准讨论多胎妊娠的分娩处理（可选择）。使用母-胎人体模型实施胎先露异常接生训练。,定义,胎位胎儿长轴和母亲的关系纵产式、横产式、斜产式胎先露位于产道中胎儿的最先部位顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露胎方位先露部分的参照点例子：左枕前位/右枕前位/左枕后位,诊断方法,Leopolds式（腹部触摸）阴道检查影像检查-超声、腹部平片,胎头径线,后囟,枕頦径：12.5cm,枕下前囟径9.5cm,前囟,冠状缝,不均倾产式,胎头侧曲矢状缝不在中线上轻度的不均倾是正常的极度的不均倾导致难产为产钳应用的主要原因,骨盆类型,女性型 类人猿型 扁平型 男性型,圆入口 坐骨棘正常,椭圆入口(前后) 坐骨棘突出,三角形入口 坐骨棘突出前骨盆狭窄,椭圆入口(横式)坐骨棘扁平,枕后位,“背临产”背痛 不对称扩张、宫颈前唇持续不消失 阴道检查易触摸到前囟 触摸耳朵,枕后位分娩机转,枕后位徒手旋转,将一手插入骶凹，置于枕部后令胎头俯屈,枕后位胎吸分娩,注意用于后部的作用力如何促使胎头俯屈,枕后位的产钳分娩,臀先露,单臀位,完全臀位,足,臀位的高危因素,早产 多产 子宫异常 骨盆肿物 羊水过多,羊水过少 胎儿异常 绝对头盆不称臀位分娩史,产前处理,寻找臀位原因尝试改变母体位以纠正臀位尝试外倒转术决定分娩的最佳方式,臀位操,深Trendelenburg位,膝-胸位,外倒转术 与成功有关的因素,产次 单臀 羊水正常或增加松弛子宫胎龄37周 宫缩抑制剂 声刺激,外倒转术禁忌症,多胎妊娠子宫-胎盘功能不全胎心率图型不令人满意子宫异常胎盘前置无法解释的出血母亲合并症,外倒转术并发症,胎儿心动过缓、减速胎盘早剥 胎儿出血 母亲出血,脐带打结或缠绕 胎儿死亡 羊水栓塞、母亲死亡,手置于耻骨上抬高臀位,将臀位胎儿推入髂窝 助手俯曲胎头,胎儿现处于横位 使用超声监测进展和胎心率,胎儿经过横位 轻轻引导胎头进入顶先露位置,超声证实胎儿先露,臀位阴道分娩禁忌症,骨盆条件不佳 巨大儿 极早产 宫内生长受限、胎盘功能不全臀位足先露,胎头仰伸过度 胎儿异常 手臂上举胎膜早破或产程不进展 缺乏助娩技术,臀位分娩,大多数臀位分娩最佳径线和头位相同,臀位,头位,耻骨联合 s,耻骨联合,骶骨,骶骨,臀位阴道分娩：胎儿骨盆娩出,手轻轻托住出现的臀部 保持骶前位,娩出双腿-选择手法,轻轻牵拉胎儿骨盆,经阴道臀牵拉术中的前臂分娩,MSV手法和耻骨上施压,Dhrssens切开：为嵌顿的胎头切开宫颈,病理收缩环,子宫下段膨出,忽略性肩先露伴随手臂脱垂,頦前位分娩机转,頦后位分娩-阴道不能分娩,复合先露,脐带脱垂,高危因素胎先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长流行病学,足先露中脐带脱垂,脐带脱垂的快速反应,发现不正常胎心率图型 通过视诊及脐带触诊诊断 评估胎儿状态（胎心率监护、超声） 评估分娩进展（扩张、先露高度） 不要尝试脐带复位 托住先露部以免压住脐带 Foley导管 位置改变（Trendelenburg、膝-胸位） 宫缩抑制剂使用,脐带脱垂的预防,识别危险因素 胎先露异常、先露高浮 教育病人：在家出现胎膜破裂先露高时不能人工破膜 在双重方案下以“针” 破膜,多胎妊娠,在美国的发生率1.5% 围产死亡率增加2-5倍 母亲常见并发症 高血压、贫血、剧呕、胎盘早剥、前置胎盘，产后出血、手术分娩 双合子（双卵双胎）=2/3 随年龄、产次、家族史而增加单合子（单卵双胎）=1/3,多胎妊娠的诊断,促排卵家族史剧呕子宫大于相应孕周早期发生妊高征母体血清甲胎蛋白升高听诊听到不只一个胎心搏动羊水过多,有关的并发症,早产先天异常妊娠高血压前置胎盘胎儿死亡：0.5%-6.8%,双胞胎先露,头-头43%,头-非头38%,非头(双胎 A) 19%,双胎乙分娩,尝试内倒转术 以下情况臀位分娩是合理选择， 外倒转术不成功或未加以尝试 产程进展快，胎儿乙进入骨盆深处 脐带脱垂或胎心率图型不能令人放心,小结,六型胎先露异常通过体检和影像检查作出诊断警惕相关的发生因素警惕潜在并发症