《抗心绞痛药物》课件.ppt

强心苷 受体阻断剂 利尿剂 螺内酯 舒张性心衰效果 强心苷 扩张型心肌病 伴有房颤或房扑 伴有水肿或明显淤血者 防止或逆转心血管重构 不能单独用于 抗心衰的机制 受体阻断剂的应用注意事项 利尿剂用于心衰的机制 强心苷的药理作用机制应用不良反应 抗心绞痛药Antianginaldrugs 第二十七章 掌握 硝酸甘油熟悉 R阻断药 钙拮抗药了解 影响冠脉供血因素 本章要求 由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的 暂时的缺血缺氧综合征 临床表现 胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散 心绞痛 劳累性自发性 3 混合性 心绞痛分型 心肌组织供氧需氧的平衡失调 心绞痛发生的病理生理基础 心肌耗氧 心肌供氧 A V氧差 冠脉血流量 心室壁张力 心肌收缩力 心率 心绞痛 正常 治疗原则 扩张冠状动脉 改善冠脉供血 降低心肌耗氧 心绞痛发生的重要病理生理机制 硝酸酯类药 R拮抗药钙通道阻滞药 分类 抗心绞痛药 第二节硝酸酯类 硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯戊四硝酯 硝酸甘油 nitroglycerin 体内过程 口服首过消除明显F8 舌下F80 经皮2 软膏贴膜剂 肝代谢 肾排泄 药理作用 硝酸甘油 松弛平滑肌 尤以血管最明显 1 降低心肌耗氧量 2 扩张冠状动脉 缺血区血液灌注 3 降低左室充盈压 增加心内膜供血 4 保护缺血的心肌细胞减轻损伤 心肌局部缺血时 给硝酸甘油后 侧枝血管 非缺血区 缺血区 硝酸甘油舒张血管的作用机制 硝酸甘油舒张血管的作用机制 Fe2 血管平滑肌舒张 1 各型心绞痛舌下含预防 中止发作2 急性心肌梗死 静脉血压不宜过低3 治疗CHF4 急性呼吸衰竭和肺A高压者 临床应用 硝酸甘油 1 血管舒张作用 2 大剂量 体位性低血压3 剂量过大 反射性交感兴奋4 耐受性 避免大剂量 无间歇给药补充 SH供体 不良反应及注意事项 硝酸甘油 1 置密闭棕色瓶 保存有效期6个月失效 a 无疗效b 无头胀感c 舌下无麻剌感或烧灼感 3 发作前数min用药效果最好患者取半卧位效果更佳 但可能头晕出现诱因应预防给药 应用注意的问题 口诀 舌下含服取坐位 既能预防也应急 剂量过大有征兆 头痛心悸血压低 三片无效有问题 急性心梗要考虑 随身携带防不测 药物失效及时替 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 isosorbidedinitrate 消心痛 作用弱 起效慢15 30min 维持时间长 h 个体差异大口服预防和心梗后心衰的长期治疗 非选择性 受体阻断药普萘洛尔 吲哚洛尔选择性 1受体阻断药 阿替洛尔 美托洛尔 醋丁洛尔 第三节 肾上腺素受体阻断药 1 降低心肌耗氧量 心力 HR 心肌缩短速度 缺点 心力 心室容积 前负荷 射血时间 心肌耗氧 抗心绞痛作用 1 降低心肌耗氧 2 改善缺血区的供血 2 HR舒张期延长血内膜 3 增加侧支循环4 促进氧解离5 改善代谢 稳定型心绞痛 兼患高血压或心律失常者更适用不宜用于变异型心绞痛心梗患者也有效注意 慎用从小量开始逐渐减量 临床应用 普萘洛尔 硝酸异山梨酯取长补短 药效协同 副作用减少 受体阻断药与硝酸酯类合用 1 抗心绞痛作用协同2 互相弥补不足心率心室壁张力冠脉阻力Nitroglycerin Propranolol 3 降低血压作用相加 应予注意 抗心绞痛作用1 降低耗氧 抑制心肌 扩张血管2 舒张冠脉 尤痉挛状态 侧支循环3 保护缺血心肌C Ca2 超负荷4 抑制血小板聚集 第四节钙通道阻滞药 1 变异型心绞痛 最佳硝苯地平2 更适合伴支气管哮喘者3 适合伴外周血管痉挛4 少诱发心衰 临床应用与 受体阻断药相比具有以下优点 钙拮抗药 硝苯地平 心痛定 变异型首选 稳定型有效 维拉帕米 异搏定 受体阻断药合用协同慎用 地尔硫卓各型均可 第五节其他类 卡维地洛 carvedilol 阻断 1 2 抗氧化治心绞痛 CHF 高血压 尼可地尔 nicorandil 新型扩血管 变异型 不易耐受 冠心病的治疗 1 药物治疗主要用于稳定性心绞痛的治疗 2 介入治疗主要用于不稳定性心绞痛的治疗 方法包括经皮冠状动脉内球囊扩张术 PTCA 支架术 此外还有旋磨 旋切术 3 外科治疗 冠状动脉搭桥术或旁路术 4