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文档简介
高 钾 血 症hyperkalemia,hyperkalemia is a common disorder that can be fetal if unrecognized or untreated,什么是高钾血症,高钾血症定义:血(浆)钾浓度5.0mmol/L一般实验室测的是血清钾浓度。在血液凝固、离心过程中,血细胞释放钾,血清钾约高于血浆钾0.2mmol/L (注:本院检验科实验室正常血清钾3.5-5.3mmol/L)动脉血气中钾浓度:一般比血清钾低(有兴趣可以查文献),黄色生化管加入促凝剂,什么是高钾血症,注:本院检验科正常血清钾3.5-5.3mmol/L,病例:糖尿病酮症酸中毒、肾功能正常-低钾血症但出现重度高钾血症?!假的!,假性高钾血症,一般非肾脏病患者出现高钾血症少见,当出现血清钾明显升高时,应该怀疑假性高钾血症临床上常见的假性高钾血症是因标本溶血,多由于静脉穿刺时的机械损伤,或扎止血带后反复握拳的缘故。,上述病例中:静脉补钾侧手臂血管 抽取血标本导致假性高钾血症与护士沟通,联系检验科或重新抽血,肾脏病,真性高钾血症原因,药物,药物引起高钾血症机制,1、ACEI、ARB,降低醛固酮水平,减少钾排泄;2、醛固酮受体阻断剂 螺内酯(保钾利尿剂),抑制醛固酮对远端小管作用,减少钾排泄。 有人报告622285例65岁以上患者服用ACEI后,523例因高钾血症住院,且住院前一周同时服用保钾利尿剂者,高钾血症发生率增加27倍。3、NSAIDs,降低肾小球滤过率增加钠潴留,向远端肾单位运送的钠减少,并降低小管内液体流速,减少钾的分泌。此外NSAIDs还通过抑制前列腺素的合成导致低肾素低醛固酮症。4、肝素,降低肾上腺球状带AngII受体的亲和力并直接抑制醛固酮合成。应用肝素3天后血钾可升高0.2-1.7mmol/l,已有钾代谢异常的患者更易发生。5、环孢素和FK506,环孢素抑制致密斑COX-2的表达引起低肾素低醛固酮症,抑制远端肾单位腔面膜传导力低的K+通道和基侧膜的NA+-K+-ATP酶,它导致钾的重新分布,特别是与阻滞剂合用时.FK506同样抑制基侧膜的NA+-K+-ATP酶,降低细胞内钾浓度和跨上皮细胞电位。,1、询问病史,核对医嘱,停用 含钾或使血钾升高药物。2、查肾功能、血糖。,评估,病因,高钾血症处理,血清钾6.5mmol/L,尽快降钾治疗。,查ECG,有典型ECG改变者,尽快处理,连续心电监测。,高血钾典型ECG改变,正常T波在肢导很少超过0.5mv,在胸导很少超过1.0mv;正常QRS波 0.06-0.10s。,高钾血症处理,1,典型ECG改变者,立即静脉使用钙剂(直接对抗高血钾对细胞膜极化状况的影响),10%葡萄糖酸钙针10ml 缓慢静推(2-3min)st! 或10%氯化钙针 5ml 缓慢静推(2-3min) st!,静脉钙剂:1-3min起效,维持30-60min,可重复使用,高钾血症处理,2,促进钾向细胞内转移(高糖+胰岛素),50%葡萄糖针50ml RI 10U 微泵静脉泵注 st!,如果血糖明显升高,可使用RI泵注。以上均需密切监测血糖,建议每30min测指尖血糖,高糖+胰岛素:10-20min起效,能使血钾降低0.6-1.0mmol/l,高钾血症处理,2,促进钾向细胞内转移(大剂量沙丁胺醇(万托林)雾化吸入),生理盐水4ml沙丁胺醇吸入剂10-20mg 雾化吸入 st!,注意:2激动剂能加快心率,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者慎用。,立即起效,下降0.62-0.98mmol/l,持续1-2h 。使用少,严重高钾血症可考虑使用。,高钾血症处理,2,促进钾向细胞内转移(碳酸氢钠溶液 静滴),5%碳酸氢钠溶液100ml 静滴 st!,注意:存在争议,不推荐常规使用。当有严重酸中毒时(如慢性肾衰竭,HCO3 12)可考虑使用。,高钾血症处理,3,清除钾,血液透析、腹膜透析,使用利尿剂应注意GFR;呋塞米口服400mg,静脉注射200mg,超过此剂量不会获得更大效果;高钾血症开始透析指征无统一规定,一般认为血钾6.5mmol/L,药物治疗无效;,小结,高钾血症处理组套,Live as if y
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