走近无创通气

,绵竹市人民医院 重症医学科,重症医学科 杨天民,走近无创通气,绵竹市人民医院 重症医学科,1. 减少气管插管及其并发症2.减少病者的痛苦与不适3.无需用镇静剂4.正常吞咽、进食5.能正常交流6.能自主咳嗽、咳痰7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机,绵竹市人民医院 重症医学科,无创通气的优点,0.,目 录,一、基础知识,二、临床应用,绵竹市人民医院 重症医学科,无创正压通气是指患者通过鼻罩、面罩或头罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。,绵竹市人民医院 重症医学科,1、无创通气的概念,一、基础知识,（1）降低呼吸功耗（2）改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒（3）纠正低氧血症，改善组织氧合,绵竹市人民医院 重症医学科,2、无创通气作用,知识,一、基础知识,绵竹市人民医院 重症医学科,3、无创通气目标,知识,一、基础知识,轻症呼吸衰竭慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化,绵竹市人民医院 重症医学科,4、无创通气适应症,一、基础知识,(1)急性呼吸衰竭：PaCO245mmHg, PH 7.34PaO2/FiO224次/分，反向呼吸(2)慢性呼吸衰竭:PaCO245mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,绵竹市人民医院 重症医学科,5、无创通气的应用指证,一、基础知识,（1）气道保护能力明显下降：昏迷、呕吐、气道分泌物增加、消化道出血/咯血（2）无自主呼吸或自主呼吸微弱（3）无法应用面罩的患者：面部创伤、烧伤或畸形（4）无法配合NPPV患者：不合作、神智不清者（5）肠梗阻、消化道手术后的患者,绵竹市人民医院 重症医学科,6、无创通气的相对禁忌症,一、基础知识,无创机械通气模式,绵竹市人民医院 重症医学科,S,T,S/T,7、无创通气模式,一、基础知识,绵竹市人民医院 重症医学科,无创机械通气,8、通气参数的调节,0.,绵竹市人民医院 重医学科,目 录,一、基础知识,二、临床应用,绵竹市人民医院 重症医学科,1、无创通气前的准备,二、临床应用,绵竹市人民医院 重症医学科,2、无创通气基本步骤,二、临床应用,绵竹市人民医院 重症医学科,3、护理观察要点,二、临床应用, 神志, 呼吸：f/VT/Pi/漏气量,FIO2,不良反应：胃肠胀气、口咽干燥、鼻梁皮肤,（1）不耐受,绵竹市人民医院 重症医学科,4、常见问题及解决方法,二、临床应用,（2）同步性差,绵竹市人民医院 重症医学科,4、常见问题及解决方法,二、临床应用,患者因素： 呼吸过快低氧血症未纠正：提高FIO2/IPAP/EPAP气道阻力过高：解痉，排痰精神紧张,呼吸机因素： 漏气过多参数设置不合理触发灵敏度,（3）口咽干燥,绵竹市人民医院 重症医学科,4、常见问题及解决方法,二、临床应用,减少经口漏气多喝水使用加温湿化器,（4）鼻面部压疮,绵竹市人民医院 重症医学科,4、常见问题及解决方法,二、临床应用,主要在鼻梁、鼻翼两侧,（5）胃胀气,绵竹市人民医院 重症医学科,4、常见问题及解决方法,二、临床应用,以最低的压力尽量使PaO260mmHg少说话，尽量不要张嘴呼吸胃肠减压,（6）误吸,绵竹市人民医院 重症医学科,4、常见问题及解决方法,二、临床应用,有误吸史病人慎用半卧位避免饱餐后立即通气,（7）排痰困难,绵竹市人民医院 重症医学科,4、常见问题及解决方法,二、临床应用,鼓励患者主动排痰痰多不易排出可进行雾化，多喝水，排痰仪拍背，教患者排痰技巧,绵竹市人民医院 重症医学科,5、常见报警的含义,二、临床应用,High Leak：面罩或管路存在大量漏气Low Pressure：面罩内气体压力低于报警设定值High Pressure：面罩内压力超过报警设定值Low Minute