方玉肿瘤患者常见的营养问题及对策

肿瘤患者常见的营养问题及对策,方玉北京大学肿瘤医院 临床营养科,作者简介,方玉，北京大学医学部公共卫生硕士。现任北京大学肿瘤医院临床营养科主任，副主任营养师，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会膳食营养学组及科普学组委员，中国医促会营养与代谢管理及姑息与关怀专业委员会委员，中国临床营养网顾问。从事肿瘤患者的临床营养治疗工作十余年，擅长肿瘤围手术期、围放化疗期患者合并营养不良及肿瘤合并糖尿病、肝肾病等营养相关代谢病的营养诊治。参与营养与疾病预防-医务人员读本、健康大百科-癌症的营养防治、癌症的营养防治、现代临床营养学、肿瘤患者必备营养手册等多部营养专著的编写，并在核心期刊发表论文10余篇。营养门诊时间：周三上午、周四下午邮箱：,教学目的及目标,目的：通过学习了解肿瘤患者治疗不同阶段的饮食营养原则 目标：学习肿瘤患者不同治疗阶段常见营养问题的营养干预要点及注意事项,肿瘤,治疗,营养,营养和肿瘤的关系,1/3肿瘤的发生与营养不良有关，1/3的肿瘤患者存在营养不良，1/3的肿瘤患者直接或间接死于营养不良,为什么要重视肿瘤患者的营养？,营养不良,治疗副反应和并发症增加 抗癌治疗疗效差 生活质量下降 住院时间延长，住院费用增加 生存期缩短,不同治疗阶段饮食营养注意事项,治疗前饮食与营养原则,治疗前应注意纠正营养不良,治疗前良好的营养状况有利于减少治疗的并发症，提高抗癌治疗疗效抗癌治疗前存在营养不良应在临床营养师或医师指导下进行营养支持,营养不良的常见表现？,3个月内非自主性体重下降3kg 或 5%以上 进食较需要量减少1/3持续1周 以上 BMI18.5（BMI=体重kg/身高m 2 ） 化验：血白蛋白（ALB）或血红蛋白（HB）等指标低于正常值（除外感染及肝功能不良等因素）,治疗前营养不良怎么办？,找专业的临床营养师或医师进行营养评估和营养治疗 营养评估：根据病史、饮食史、体重、人体成分分析、实验室检查、综合营养评估量表等评估患者营养状况 营养支持治疗：通过营养咨询、 口服营养补充、 肠内营养管饲、 肠外营养支持、 药理营养治疗等手段改善患者营养状况 抗癌治疗前7-14天的营养支持治疗有利于减少抗癌治疗并发症及提高治疗疗效,营养不良如何补？,增加餐次，准备一些健康零食 选择营养密度高的食物 增加优质蛋白的摄入 口服补充“特殊医学用途配方食品” 根据饮食摄入情况， 每日口服2杯8杯,什么是特殊医学用途配方食品（FSMP）？,“为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。特医食品包含每日均衡饮食中所含有的各种营养素，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素等。该类产品须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。,特殊医学用途配方食品与普通流食比较,FSMP不同于一般的高蛋白饮料或健康食品，摄入足够的数量可以作为唯一的营养来源完全取代一天的三餐。,治疗期间饮食与营养原则,放化疗期间饮食原则,平衡膳食 保证足量的蛋白质及抗氧化营养素的摄入 避免空腹接受治疗 少量多餐，干稀分开 多喝水，每日8-10杯水 手边常备健康零食,放化疗期间白细胞低的对策,注射促进骨髓造血的药物 保证摄入足量的蛋白质，促进白细胞再生 增加富含抗氧化营养素的食物，降低放化疗副作用 保证食品卫生，预防感染,优质蛋白质丰富的食物,牛奶制品,鸡蛋,畜禽肉及鱼虾,大豆制品,抗氧化营养素丰富的食物,各种新鲜的蔬菜及水果 ：深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋、萝卜、鲜豆、藕、茄子、香菇、葱蒜及柑橘、苹果、猕猴桃、芒果、木瓜、圣女果等。全谷类：燕麦、小米、玉米 、高粱、薏米、黑米、荞麦坚果和种籽：核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻。其他：畜禽肉、鱼虾、蛋、奶、豆腐、动物肝脏等。,放化疗期间应保证食品卫生,经常洗手，保持餐厨用具清洁 生熟分开，避免交叉感染 彻底加热食物，尤其是肉蛋类 迅速冷藏食物，常温放置食物不超过1h 在冰箱中或用微波炉、冷水解冻食物,食欲不好的对策,控制症状：疼痛、恶心、焦虑应和主管医师沟通 饮食调整：增加餐次、调整食物形态、储备健康零食 营养支持： 口服补充特殊医学用途配方食品 药理营养治疗：鱼油、B族维生素 药物治疗：醋酸甲地孕酮、糖皮质激素、大麻素 食疗：山楂、莱菔子、鸡内金、白扁豆、砂仁、木瓜,康复期饮食与营养原则,康复期应逐步建立好的饮食模式,术后饮食过渡应注意循序渐进 饮食不足平时的2/3超过一周或一周内体重下降大于2kg，应找临床营养师或主管医师咨询，必要时口服补充特殊医学用途配方食品 康复期饮食应注意逐步建立健康的膳食模式 ，并长期坚持,康复期饮食防癌指南,多吃多种蔬菜和水果及全谷类（燕麦、玉米、小米、糙米等）、豆类（如黄豆、红豆、豌豆、扁角、蚕豆）；平衡和多样化的食物有助于减少癌症的风险 ，混合性食物的作用胜过任何单一的“超级抗癌”食物体重保持在正常体重范围适当偏下（18.5 BMI23.9）； 每日至少活动30分钟；,美国癌症研究所,康复期需要限制的食物,避免含糖饮料，限制高能量密度的食物（如甜点心、甜食、腊肠、肥肉、油炸食品）；限制摄入红肉（如猪肉、牛肉及羊肉）并避免加工肉（火腿、香肠、腊肉）；用豆制品及白肉代替部分红肉限制过咸及盐加工食品的摄入（如咸菜、泡菜、咸肉）一定戒烟，尽量戒酒，否则酒精饮料要限制在成年男性每日2份，成年女性每日1份（1份酒约含10-15克乙醇）,美国癌症研究所,康复期最重要的膳食目标,2/3 的植物性食物 ：保证蔬菜、水果，全谷类及豆类占到您每餐餐盘的2/3。1/3 的动物性食物：如果吃鱼、禽类、瘦肉等动物性食物，应保证它们只占到您餐盘的1/3或更少,美国癌症研究所,美国癌症研究所,预防癌症的3个重要环节,最新健康膳食模式,每天蔬菜300-500克，水果200-400克。包括深绿色、桔黄色、豆类（干豆与鲜豆）及其他。主食应以米饭、面食或土豆等，及其他淀粉类碳水化合物为主，最好一半是全谷选用低脂奶制品代替全脂奶或高脂的奶酪每天6-8杯水，1杯200ml,英美2015最新膳食指南,最新健康膳食模式,每天吃一些豆类、鱼类、蛋及禽畜肉类、坚果等蛋白质（每周建议吃两次鱼，其中一次应为含油高的如三文鱼或鲭鱼）食用油，可选择如橄榄油、茶籽油、亚麻油、芥花油等优质植物油。尽量减少食用高油、高盐、高糖食品的频次和量,蔬菜及水果的防癌机制,富含膳食纤维素，利于清理肠道，减少有毒物质的吸收和伤害； 富含抗氧化维生素及植物化学物质等营养素，阻止致癌物质的生成，同时减少自由基等有害物质对DNA的损伤，及修复受损的DNA 。,健康膳食模式三个关键词,四个搭配：荤素搭配、红白肉搭配、粗细搭配、动植物蛋白搭配,1斤蔬果1两肉1两杂粮1把豆,三多：多蔬果、多杂粮、多白肉及豆类,三少：少盐、少糖、少动物脂肪,常见防癌营养素的主要食物来源,32,深黄绿色蔬菜,胡萝卜素维生素素C叶酸纤维素,十字花科蔬菜,异硫氰酸盐维生素C、K叶酸花青素吲哚,红色蔬果,番茄红素叶酸,杂豆类,膳食纤维素皂甙蛋白酶抑制剂叶酸,大豆及其制品类,大豆异黄酮皂甙植物固醇酚酸蛋白酶抑制剂,葱蒜类,有机硫化物硒膳食纤维素,菌藻类,多糖类微量元素硒,水果,槲皮素类黄酮三萜类维生素C膳食纤维,全谷类,维生素B膳食纤维素木脂素皂甙硒,绿茶、咖啡,茶多酚类黄酮绿原酸,食谱举例：早餐,午餐,晚餐,加餐,46,防癌食谱举例,肿瘤患者一定要动起来！,运动好处： 改善食欲 改善情绪和睡眠 增加肌肉质量、肌肉力量 改善乏力症状 提高免疫力 提高生活质量,美国癌症研究所,美国癌症研究所防癌运动指南,美国2008年体力活动指南推荐每周至少5次，每次30分钟中等体力强度的活动（快走、跳舞、游泳、平地骑车等）；同时你每周至少进行2次增加肌肉强度的阻抗运动（俯卧撑、哑铃、弹力带运动等）。,美国癌症研究所,锻炼前咨询主管医师或运动营养专家,肿瘤患者运动注意事项,量力而行，可以把每日30分钟的锻炼目标分解为每次10-15分钟、每天2-3次，也能达到同样的锻炼效果。对于久坐或长期卧床的患者也可以尽量1-2小时起来活动一下，就是散散步或做一些上臂或下肢的阻抗运动也好。循序渐进，每4-6周作为一个锻炼周期， 每次锻炼的时间和强度随体能的改善可以逐渐增加，如从每次10分钟增加至