头痛、意识障碍

头痛,教学要求： 掌握头痛临床表现及意义； 熟悉头痛的发病机理；,头 痛（headache）,头痛：指额、顶、颞、枕部的疼痛。病因：A 颅脑病变 感染；血管病变；占位性病变；颅脑外伤。B 颅外病变 颅骨；颈椎病；神经痛（三叉）；五官。C 全身性疾病 感染；高血压、心衰；中毒。D 神经官能症 神经衰弱,头部痛敏结构,颅内：颅底硬脑膜、静脉窦、脑膜前动脉、 中动脉、颈内动脉、Willis环分支、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、脑干导水管周围灰质、丘脑感觉中继核. 颅底部硬脑膜对疼痛比较敏感（前颅窝眼眶周围；中颅窝眶部和颞部；后颅窝-耳后及枕部） 脑实质、室管膜、脉络丛是无痛感的组织。颅外：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、C2/C3神经、五官 粘 膜,颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受物理或化学刺激而产生传入冲动 脊髓背角、三叉神 经脊核 脑干网状结构、丘脑 皮质感觉区,1、颅内外动脉的扩张（血管性头痛）2、颅内神经被牵引或移位（牵引性头痛）3、颅内外痛觉组织发生炎症（如脑膜炎所致头痛）4、颅外肌肉的收缩（肌收缩性头痛）5、五官疾病刺激的扩散（牵涉性头痛）此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。,头痛的发生机制,临床表现A 发病情况： 急性起病伴发热 - 感染 急性、不发热、持续头痛-颅内血管 长期反复发作性-血管性或神经官能症 慢性进行性、颅内压增高 - 占位病变 青年慢性、无颅高压-肌紧张型头痛B 头痛部位： 额部及整个头部 高血压 一侧 偏头痛、丛集性头痛 头痛及颈痛 蛛网膜下腔出血 眼眶、前额 眼源性 全头痛 全身性及颅内感染性,C 头痛程度及性质：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激 - 剧烈 脑肿瘤 -中度-轻度 神经性头痛- 电击样痛或刺痛 高血压、血管性、发热性- 带搏动性 肌收缩性-重压感、紧箍感、钳夹样D 出现的时间与持续时间：占位病变 往往清晨加剧女性偏头痛 常与月经有关鼻窦炎 常发生清晨和上午 脑肿瘤的头痛 持续，间有长短不等缓解,E 加重、减轻、激发的因素： 1.咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身； 可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染头痛、脑肿瘤性头痛可加剧。 2. 偏头痛服麦角胺可缓解。 3.丛集性头痛在直立位可缓解。 4.颈肌急性炎症可因颈部活动加剧。,意识障碍disturbance of consciousness,教学要求：掌握意识障碍临床表现及其意义；熟悉其病因及发病机理；,是大脑高级神经中枢功能活动（意识、感觉、运动）的综合表现 是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力,意识的定义,意识障碍的定义,由于人的高级神经中枢功能活动受损，使人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍,重症感染：全身、颅脑 颅内非感染性疾病：血管、占位、损伤、癫痫 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害,意 识 障 碍 的 病 因,各种可引起脑细胞代谢紊乱的因素导致网状结构功能损害和脑活动功能减退。,意识两个组成部分:1.意识内容：记忆、思维、定向力、情感以及与外界保持联系的能力。2.意识的开关系统。,发生机制,嗜 睡,意 识 模 糊,昏 睡,昏 迷,临床表现,谵 妄,最轻意识障碍病理性倦睡，持续睡眠可被唤醒，并能正确回答问 题，做出各种反应刺激除去后又再入睡,嗜 睡 （somnolence),意识水平轻度下降，比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍（时间、地点、人物）,意识模糊（confusion),接近于人事不省（熟睡 不易唤醒）强刺激可被唤醒，但很快入睡醒时回答问题模糊或答非所问,昏 睡 （stupor）,是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态;意识模糊，定向力障碍，感觉错乱（幻觉、错觉），躁动不安，言语杂乱;见于急性感染高热期，某些药物中毒，脑病（肝性、肺性），等。,谵 妄（delirium）,严重的意识障碍意识持续中断或完全丧失任何刺激不能使其程度减轻或转 为清醒分为 轻、中、重 三阶段,昏 迷 （coma), 轻度昏迷：对声、光刺激无反应，对疼痛刺 激有反应，反射存在（角膜、对光、吞咽）， 眼球可转动，但无自主运动。 中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反 射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无 反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳。,昏迷三阶段,伴随症状,1、伴发热：先发热-感染，先意识障碍-脑出血。2、伴呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类等中毒。3、伴瞳孔散大：酒精、癫痫、低血糖等。4、伴心动过缓：房室传导阻滞、颅内高压等。5、伴高血压：脑血管意外。6、伴低血压：休克。7、伴皮肤黏膜改变：出血点-严重感