手术常用药物的应用与观察

手术常用药物的应用与观察,戴荣兄,背景,在药物的充分保护下，某些手术的术后感染率明显降低，并发症减少。如果不能合理地使用，不但会导致细菌耐药性的不断增强，而且也会增加药物不良反应甚至药源性疾病的发生率，同时也会增加患者的经济负担。,手术常见药物分类,抗生素 免疫抑制剂 抗肿瘤药,预防性使用的抗生素的选择标准,高效杀菌力；抗菌谱广；高度的组织渗透力；维持组织内有效浓度时间长；副作用少；恰当的价格-效益比。,抗生素分类,-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 多肽类抗生素 喹诺酮类 硝基咪唑类,青霉素类,常见有过敏反应和毒性反应，其钾、钠盐大剂量静脉给药可发生高钾、高钠血症。使用前必须做皮试。病人有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏疾病史及肾功能严重损害时慎用。不可与阿拉明、新福林、维生素C、庆大霉素等合并静滴。,头孢类,对青霉素过敏或过敏体质者慎用。不良反应有皮肤瘙痒、胃肠道反应、血色素降低、血胆红素 升高、肾功能改变等。肌注可致局部疼痛。不可与氨基糖甙类置同一容器中注射。 与高效利尿药（如速尿）联合应用，可致肾损害。应用于肾功能减退患者时须减少剂量或延长给药间期。,氨基糖苷类,主要耳毒性，少发生肾毒性。偶见过敏反应、胃肠道反应、血象改变和神经肌肉阻滞作用。与肌松药同用时可能发生呼吸肌麻痹。全身应用合并鞘内注射时可引起腿部抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等。过敏者禁用，妊娠、失水、重症肌无力、帕金森病、肾功能损害者慎用，需进行血药浓度监测。,大环内酯类,不良反应有：神经系统 ，过敏反应，胃肠道反应， 注射部位疼痛、局部炎症，皮疹、搔痒等。 肝功能不全者慎用。 每次滴注时间不少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。 本品溶媒含有乙醇，乙醇过敏者慎用。,多肽类抗生素,本品的结构特殊，与其他抗生素无交叉耐药性。 通常不作为一线药物应用。 输入速度过快，可致红人综合征，尤以躯干上部为甚。输入药液过浓，可致血栓性静脉炎，应适当控制药液浓度和滴注速度。 可引起口麻、刺痛感、皮肤瘙痒、嗜酸细胞增、药物热、感冒样反应以及血压剧降、过敏性休克反应，严重的耳中毒和肾中毒。,喹诺酮类,不良反应主要有胃肠道反应、中枢反应，并可致精神症状。由于本类药物可抑制GABA的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用。本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用。可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生。,硝基咪唑类,不良反应：胃肠道反应，少数病人有膀胱炎、排尿困难、肢体麻木及感觉异常。 哺乳期妇女及妊娠月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。 防止二重感染。酒精敏感者可能产生双硫醒样反应。本品可抑制华法林的代谢，增强其抗凝血作用，合用时应注意。,配伍及给药方式,两种抗生素不宜置于同一种溶液中静脉滴注。溶液选择生理盐水，必要时选择5%葡萄糖或5%糖盐水。-内酰胺类抗生素一定要间歇给药。大环内酯类采用连续给药。氨基糖苷类间歇给药,给药时间,在术前0. 52. 0 h内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中侵入切口细菌的药物浓度。青霉素及头孢菌素类半衰期较短的药物，在皮肤切开前约30 min 开始给予为佳，以确保迅速在组织中形成有效浓度。如使用万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物，为减少快速滴注给药可能发生的不良反应，应在术前120 min 给药。,术中抗生素的追加,手术时间超过3 h，或失血量大( 1500 mL) ，可手术中给予第2 剂。常用的头孢菌素血清半衰期为1 2 h，血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。因此，必要时还可用第3 次。如果选用半衰期长达7 8 h的头孢曲松，则无须追加剂量。,甲强龙,主要用于器官移植排异反应、免疫综合征，（抑制免疫作用），亦可用于急性肾上腺皮质功能不全、手术休克等。静脉滴注需3060分钟内静滴完。大剂量（05g）和快速注射或静滴（如10分钟内）可致心律不齐，甚至循环衰竭。,得宝松,具有抗炎、抗风湿和抗过敏的功效。关节内注射：可在2-4小时内解除类风湿性关节炎及骨关节炎引起的疼痛、酸胀以及僵硬症状。不良反应:水电解质、肌肉骨骼、胃肠道、皮肤、神经系统、内分泌系统、眼、代谢及精神方面不可用于静脉及皮下注射。甲状腺机能减退、肝硬化、眼部单纯疱疹、活动性结核及婴儿、儿童慎用。,氟尿嘧啶,腹腔内注射按体表面积一次500-600mg/m2。本品不可用作鞘内注射。 除有意识地单用本品较小剂量作放射增敏剂外,一般不宜和放射治疗同用。 有下列情