凶险型恶性疟病人的治疗HomeUniversityof Pittsburgh

凶险型恶性疟病人的治疗,Dr. SK Mishra, MD印度 Rourkela Ispat 总医院 769005Wanganping（DXY）译,恶性疟是一种潜在的致死性疾病,成功的治疗应该是彻底治愈而不留下任何后遗症 早期诊断和及时的治疗能够阻止各种致死的并发症的发生,凶险型疟疾并发症,脑型疟急性肾功能衰竭急性呼吸系统综合症急性贫血DIC血尿低血压，休克高原虫血症反复癫痫发作高热溶血（血清总血红素3mg）,疟疾的诊断,病史和临床症状 * 当地流行状况，旅行史 * 发热 * 肝脾肿大 * 出现并发症2. 实验室诊断,* 药物史 * 抗疟史 * 输血史病史采集 血红蛋白病 糖尿病 饮酒史/黄疸,特殊病史采集, 持续性发热 头痛 呕吐、腹泻 尿量和颜色 咳嗽/呼吸困难/出血 神志改变/癫痫 怀孕,临床检查,苍白、黄疸出血征肺水肿早期病变Consolidation心律失常肝脾肿大子宫检查,中枢神经系统检查,意识评分Glasgow 评分Blantyre 评分去脑法评分瞳孔，眼底检查颈项强直足底反射,实验室诊断,显微镜检查免疫学诊断抗原俘获实验抗体检测QBC 检测DNA 探针PCR,镜 检,厚血片是诊断疟疾的黄金标准：快速诊断 薄血片：鉴别疟原虫种其它优点血小板、贫血及其它中毒因素如果阴性，重复6次血片检验，每次间隔6小时,为什么有时外周血中查不到原虫？原虫寄生于深部静脉血管中经过部分治疗的病人进行过抗疟药的预防服药镜检员经验不足染色质量差,抗原俘获实验,Pf-ICT 试纸条Parasight-F test/Malachech 等 原理：dipstick抗原俘获检测是用单克隆抗体检测血液中恶性疟原虫HRP-2抗原； 快速、简单、灵敏的优点并且可以鉴别疟原虫种特异性。,抗体检测实验RIAELISA 由于抗体在体内存在时间较长，所以抗体检测实验不适用于急性感染病例的诊断,QBC 检验（血层棕黄层定量分析法）,将血液置于特制的毛细管中进行离心，原虫DNA在该管中被吖啶橙染色用紫外显微镜进行观察灵敏度和特异性(?) 根据操作者的熟练程度,PCR,敏感性 能够鉴别不同的疟原虫种属 需要48-72小时 价格昂贵 只在具备特定条件的地方才能开展 DNA 探针,脑型疟,意识障碍评分（排除其它导致意识障碍的因素）昏迷治疗的ABC法及时的抗疟治疗高热治疗其它并发症的处理相关感染的处理,抗疟治疗,注射给药可以保证快速的清除原虫主要的抗疟药物是奎宁是否需要负荷剂量静脉给药是常规选择治疗的前48小时不要降低剂量20的药物通过肾脏，80通过肝脏清除,奎宁治疗,糖盐水或生理盐水溶解，10mg/kg 体重滴注4小时以上，间隔8小时给药。如果治疗必须延长超过48小时，将剂量减到2/3。半衰期：健康人11小时 无并发症病例16小时 脑型疟18小时,副作用,轻度：奎宁中毒、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐等不需要中断给药。重度：低血糖、DIC、溶血、心律失常、血小板减少等，这些情况很少见。,青蒿素类衍生物,快速的杀裂殖子药物青蒿素（E-mal）注射用150mg 深部肌注 每日1次3天蒿甲醚（Larither）肌注 80mg 每日2次3天 或者 首日注射80mg 2次后每日1次4天青蒿琥酯（falcigo）不稳定，必须注射前准备首剂2.4mg/kg，12小时后减半，然后34天每日1次,处理凶险型恶性疟病人是的常见错误,漏诊相关的并发症诸如细菌感染、惊厥及革兰氏阴性菌所致的败血症等。忽视低血糖对严重程度判断失误水电解质补充失误抗疟药措施不当,6. 治疗延误；对孕妇及低血糖病人由于害怕奎宁的副作用而错误用药给药剂量不足静脉给药速度控制不好7. 由于产科因素而使患