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文档简介

妇科手术合并糖尿病围手术期血糖控制和处理,北大医院妇产科 魏玉梅,糖尿病心脑血管发病风险明显增加,发病率逐年上升诊断标准1965年出台,几经修改( 1965年、1980年、1985年和1999年),糖尿病的历史,1994年,224251例,DM 2.5%,IFG 3.2%2000-2001年,15540例,DM 5.5%,IFG 7.3%2010年,46239例,14省,20岁以上。DM 9.7%(男10.6%,女8.8%),preDM 15.5%(男16.1%,女8.8%),糖尿病的发病情况,诊断标准,1999年 WHO诊断标准,1型糖尿病(胰岛素依赖型DM;遗传易感性和自家免疫性反应所致;病史短,容易产生酮症)2型糖尿病(胰腺B细胞功能低下,或胰岛素抵抗,胰岛素的产量相对不足,肥胖、体重超重者,病史较长,症状不典型或较轻;酮症酸中毒较少见)其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病(又分为A1级和A2级),WHO对糖尿病的分类,症状和临床特点,代谢紊乱症状群:三多一少(多尿、口渴、多食和体重减轻)并发症和伴发病反应性低血糖:T2DM胰岛素分泌高峰延迟临床特点:临床症状不典型,治疗方法,口服降糖药物,运动,饮食控制,教育,胰岛素,胰岛素,并发症情况,急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染,并发症情况,慢性并发症 大血管病变(动脉粥样硬化) 微血管病变(肾病、视网膜病变) 神经病变 糖尿病足 其他,糖尿病者围手术期特点,缺乏典型症状老年患者较多部分为术前漏诊患者,术前检查时发现手术及麻醉应激状态,儿茶酚胺、胰高血糖素及类固醇激素分泌增加,血糖升高禁食时间长,血糖紊乱,酮症酸中毒,糖尿病者围手术期特点,感染机制:高血糖影响组织修复能力 蛋白质合成下降 免疫功能下降感染部位:切口感染 肺部感染 泌尿系感染真菌感染多见,围手术期血糖控制方法,血糖控制稳定者继续按原方案口服降糖药物治疗,仅是期间应用胰岛素控制血糖,术后恢复饮食后继续口服降糖药继续应用原方案胰岛素治疗,围手术期血糖控制方法,血糖控制不稳定或术前漏诊患者口服降糖药物(内分泌门诊就诊,起效慢)胰岛素治疗(胰岛素由起始量开始),围手术期血糖控制方法,手术范围大,禁食时间长可于术前2-3天改为胰岛素治疗了解胰岛素敏感性了解胰

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