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文档简介

妇科手术合并糖尿病围手术期血糖控制和处理,北大医院妇产科 魏玉梅,糖尿病心脑血管发病风险明显增加，发病率逐年上升诊断标准1965年出台，几经修改（ 1965年、1980年、1985年和1999年）,糖尿病的历史,1994年，224251例，DM 2.5%，IFG 3.2%2000-2001年，15540例，DM 5.5%，IFG 7.3%2010年，46239例，14省，20岁以上。DM 9.7%（男10.6%，女8.8%），preDM 15.5%（男16.1%，女8.8%）,糖尿病的发病情况,诊断标准,1999年 WHO诊断标准,1型糖尿病（胰岛素依赖型DM；遗传易感性和自家免疫性反应所致；病史短，容易产生酮症）2型糖尿病（胰腺B细胞功能低下,或胰岛素抵抗,胰岛素的产量相对不足，肥胖、体重超重者,病史较长,症状不典型或较轻；酮症酸中毒较少见）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（又分为A1级和A2级）,WHO对糖尿病的分类,症状和临床特点,代谢紊乱症状群：三多一少（多尿、口渴、多食和体重减轻）并发症和伴发病反应性低血糖：T2DM胰岛素分泌高峰延迟临床特点：临床症状不典型,治疗方法,口服降糖药物,运动,饮食控制,教育,胰岛素,胰岛素,并发症情况,急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染,并发症情况,慢性并发症 大血管病变（动脉粥样硬化） 微血管病变（肾病、视网膜病变） 神经病变 糖尿病足 其他,糖尿病者围手术期特点,缺乏典型症状老年患者较多部分为术前漏诊患者，术前检查时发现手术及麻醉应激状态，儿茶酚胺、胰高血糖素及类固醇激素分泌增加，血糖升高禁食时间长，血糖紊乱，酮症酸中毒,糖尿病者围手术期特点,感染机制：高血糖影响组织修复能力 蛋白质合成下降 免疫功能下降感染部位：切口感染 肺部感染 泌尿系感染真菌感染多见,围手术期血糖控制方法,血糖控制稳定者继续按原方案口服降糖药物治疗，仅是期间应用胰岛素控制血糖，术后恢复饮食后继续口服降糖药继续应用原方案胰岛素治疗,围手术期血糖控制方法,血糖控制不稳定或术前漏诊患者口服降糖药物（内分泌门诊就诊，起效慢）胰岛素治疗（胰岛素由起始量开始）,围手术期血糖控制方法,手术范围大，禁食时间长可于术前2-3天改为胰岛素治疗了解胰岛素敏感性了解胰
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