输液反应的观察护理

输液不良反应原因分析与控制对策外一科 高俊霞2015-6,前言,输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应，也称为热原反应。 输液反应无可预见的规律性，为保证输液质量及正确的临床应用，必须严格监控每一个环节，做到全程质量控制与药学服务相结合，控制临床输液不良反应的发生率。,提纲,输液查对制度输液反应应急预案输液反应分类及症状输液反应的直接诱因输液反应的人为因素运用药学服务理念，控制输液不良反应,1.服药、注射、输液查对制度,必须严格执行查对制度 对易致过敏的药物，给药前需询问过敏史 使用毒麻药时要反复核对 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝，同时用多种药物时，要注意配伍禁忌,2.发生输液反应时的应急程序,发现患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体,报告主管医生，并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救,记录患者生命体征及抢救过程,及时向上级领导汇报,按程序封存相关药品和器材送药剂科，由药剂科同时取相同批号的液体、输液器分别送检，封存时由当班护士、医生、家属或病人三方签字并注明时间和地点,3.输液反应的分类,热原反应 过敏反应细菌或真菌污染反应,4.输液反应的症状,寒战发热呕吐,5.输液不良反应的直接诱因,内毒素微粒活菌污染低温输液致敏原,内毒素 又称为热原，系微生物的代谢产物。当进入体内的细菌内毒素达到一定量，作用于体温调节中枢而致发热。联合用药时，容易使致热物质叠加而发生不良反应。,某病区使用葡萄糖500毫升，加庆大16万单位，再加甲硝唑0.5g，一个月连续出现8例热原反应，残液检测结果：细菌内毒素阳性，但各种药物分开检测则符合规定，在无菌条件下再次模拟将以上药物配伍后细菌内毒素又是阳性。 尽量减少药物配伍种类,微粒 多为不能代谢的物质。直径在50微米以下时肉眼难以发现。因此，澄明度合格的注射液不一定微粒也合格。 中药制剂由于工艺的不同，有时杂质较多。 无空气净化措施时，空气质量差，微粒都会增加。 配药过程、病房的环境等都和微粒的产生有关系。,活菌污染 活菌包括各种细菌、真菌和芽胞等。一旦染菌，注射液可能出现霉团、浑浊，但也有肉眼不能发现的。使用后轻的出现热原反应，重的可致脓毒症、菌血症、内毒素中毒甚至死亡。,低温输液 较大量（300毫升以上）输入低温液体（小于7度）可致病人寒战、四肢厥冷，局部可刺激病人血管引起痉挛及疼痛，严重的出现静脉炎。低温输液还可能加重感冒、心肌炎、心脏病变、高血压等症。,致敏原 如药物本身致敏（青霉素、血制品、水解蛋白等）。 甚至葡萄糖注射液的原料由淀粉类水解而得，其中一些未水解完全的糊精类对某些人也是一种过敏源。过敏与个体差异有关，一旦发生是很严重的。,6.输液不良反应的人为因素,输液质量储存运输处方配伍添加药物质量不合格或剂量过大药物致热大容量注射液选择不当输液过程方面存在的问题患者因素输液速度,输液质量 原材料 注射用水 工序安排不合理 包装不严 消毒不彻底带入致病因素如内毒素、微粒、致敏原、活菌等,储存运输 瓶与瓶直接堆压、露天放置、大力装卸等，使瓶壁产生细小的裂纹而致包装不严或因瓶盖松动造成漏气引起的污染。,处方配伍 药物配伍禁忌有很多方面，目前医护人员对药物配伍引起的药理变化、外观变化及稳定性下降比较清楚，但对配伍导致输液不良反应增加却了解不多。,添加药物质量不合格或剂量过大 有报道，一段时间内某制药厂所生产的氨苄西林钠在临床发生药疹和热原反应的反馈分别多。 某病区一月内连续发生葡萄糖250毫升加清开灵60毫升，有3例发生输液反应。,药物致热 有些添加药物静脉滴注后可发生类似输液反应的药物热，如用葛根素治疗脑梗死，有5位病人发生类似输液反应样致热反应，发生时间为该药输注将毕或输注完毕后4小时内，停药后患者体温正常。,大容量注射液选择不当 如复方丹参，应选用葡萄糖稀释，不宜选用氯化钠。 原因是中草药内含的有机物较为复杂，与氯化钠配伍后可因盐析作用而产生大量不容性微粒. 含离子成分较多的复方氯化钠注射液等与它药混配也产生较多的不溶性微粒，增加输液反应的发生率。故临床需用以上中草药注射剂时，应合理选择稀释液。,输液过程方面 一次性输液器具（检查包装） 输液准备(小号针头进针2次，胶塞落屑率达42.3%，6次几乎100%；另外，过早配置数小时后微生物繁殖而诱发不良反应） 输液方法（不断进入的气泡可带入尘埃、纤维或细菌） 操作不当（如输液量过大、过快，致急性左心衰、肺水肿，输入气泡过多而致气栓塞）,环境条件 洁净的病房可明显减少输液时微粒的进入 启口加药后放置时间长，在夏季高温条件下危害更大,患者因素 疾病 患者年龄 个体差异 对于危重、发热、虚弱、高敏体质、老年、幼儿及免疫功能低下的患者，即使输液质量合格，临床应用正确，仍有发生不良反应的可能。另外，穿刺处皮肤我们也应注意。,输液速度 输含钙、钾、镁离子的药物时，过快可引起患者不适，也可引发内毒素阈值低的体弱及敏感患者发生输液反应。,7.运用药学服务观念，控制输液不良反应,静脉输液是否必要？是否要联合用药？处方中有无配伍禁忌？,结束语,引起输液不良反应的因素是多方面的，要降低发生率，药品生产、使用、医疗护理及医疗器械等部门均应高度重视，医、药、护三者要密切配合，做到全面控制输液质量，使输液的应用真正能提高病人的生命质量。,一、安全输血制度,1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定；5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7）必要时，溶血反应发生后57小时遵医嘱测血清胆红素含量。,二、防导管脱落管理制度,1.医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。2.如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。3.对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。4.加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。5.护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。,6.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者不良事件上报（管路滑脱）登记表，24-48 小时内报护理部。7.护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作 。8.发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。9.护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。,三、危重患者安全护理制度,1危重患者存在或潜在的不安全问题 1.1压疮：患者病情危重，自主活动能力差，外源性或内源性因素均会不可避免的导致皮肤受损。 1.2坠床：意识不清，烦躁不安，关节活动不好，脑卒中的患者，或者病人翻身幅度过大，未给病人配置床档，易坠床。 1.3误吸：昏迷病人导致吞咽功能障碍，易造成误吸。神经系统疾病，心血管系统疾病，内分泌系统疾病，药物的不良反应所致呕吐，易发生误吸。喂食方法不正确，喂食时（包括鼻饲）速度太快，食物不新鲜等都会引起患者呕吐。从而易导致误吸。 1.4管道脱开、扭曲：管道受压、扭曲后，护士未及时发现。患者意识不清、躁动或不不合作、擅自拔管。翻身、移动患者时，活动幅度过大，管道受牵连。固定不牢固，连接处连接不紧密。,2管理措施 2.1预防压疮。采用Braden评分法来评估发生压疮的危险程度。评分值越小，说明器官功能越差，发生压疮的危险性越高。制订合理的护理计划，同时加强营养，改善全身状况，指导患者在床上活动，使用气垫床或悬浮床有效预防压疮，加强背部及受压部位的按摩护理，保持床单清洁干燥，保持会阴部，肛周皮肤干燥。水肿明显的部位如双上肢和双下肢，应用软枕垫高15度-30度，以促进肢端的血液回流。 2.