常见心血管疾病的心电图表现

常见心血管疾病的心电图表现,怀化市第一人民医院 唐烨晖,常见心血管疾病的心电图表现,了解一下心电图基本常识,P波,反映左右心房的去极化过程波形小而圆钝，历时0.080.11S，波幅不超过0.25mv各导联P波的形态 aVR倒置 aVF绝大多数直立 aVL有时直立，有时倒置 V1、V2可能直立，可能双向 其它胸导联小而直立,PR间期,12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间正常窦性心律 PR间期介于0.120.20s,QRS波,左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、SQRS波历时0.060.12s。,QRS波形态,aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如rS、rSr或Qr型aVL、aVF变化大,T波,左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为0.10.8mv,心电图记录纸,纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04S,间期常以毫秒表示,1 毫秒 = 1 / 1,000 秒,心率,心率是心电图PP或RR的距离 单位：次/分钟（bpm）心率计算方法若间距为4个大格和1个小格 0.24 + 0.041 = 0.84s 心率为60/0.84 = 71.4，即71bpm,频率与间期的相互换算,频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率 (bpm) = 间期（毫秒） 例如： 60,000/100 bpm = 600 毫秒间期换算成频率 (bpm):60,000/间期（毫秒）= 频率 (bpm)例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm,心律,正常心律： 在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波 心脏搏动由窦房结控制,正常的窦房结节律,心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,总论,常见心血管疾病包括心内膜疾病、心肌疾病、心包疾病、高血压病、肺原性心脏病以及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等等。 各种心血管疾病有其相应的心电图表现，但大多敏感性高，特异性低。不能单凭心电图表现来确定某个疾病，应根据病人的症状、体征及其他检查结果综合考虑。,心内膜疾病,心瓣膜疾病心内膜炎,心瓣膜疾病,二尖瓣狭窄： 左房增大：窦律时出现“二尖瓣P波”，累及右心时可有电 右偏、右室肥大表现。 心律失常常见：房性早搏、房性心动过速、心房纤颤。,房性早搏,异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常心率：心室、心房正常节律：除早搏均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形状PR：正常，早搏可有不同,心房颤动,心房内存在数量不等的微折返环，造成心房、心室完全不整齐搏动没有P波，350600bpm、大小、形状不同的f波心室率不匀齐,心瓣膜疾病,二尖瓣关闭不全： 早期正常 中晚期可有左房大和左室肥大、劳损表现,心瓣膜疾病,主动脉瓣狭窄： 电轴左偏、左室肥大 房室传导组滞、左束支传导组滞,第二级房室阻滞 - Mobitz I (Wenckebach),PR 间期逐渐延长直到心室跳动下降 心室率不规律，心房率正常心房节律规则，心室节律不规则QRS正常P存在PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能传导,心瓣膜疾病,主动脉瓣关闭不全： 典型者电轴左偏、左室肥大劳损 1/3严重主动脉瓣关闭不全者有PR间期延长。,第一级房室阻滞,房室传导延迟，而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒）心房率正常，心室率正常，节律规则QRS正常P波存在PR 间期异常,心内膜炎,心电图改变缺乏特异性。,心肌疾病,包括心肌炎、原发性心肌病、继发性心肌病、地方性心肌病（克山病）。,心肌炎,指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症。 病因：感染性；过敏、变态反应或风湿性疾病；理化因素。最常见的为病毒性心肌炎,心肌炎,心电图:敏感性高,特异性低. 心律失常早搏为最常见, 室性早搏占各类早搏的70%, 其次为AVB, 以AVB多见, 多可恢复, AVB和AVB并不少见; 此外可有ST-T改变、心室肥大、QT间期延长、低电压、束支传导阻滞等。,室性早搏,室性早搏异位节奏点位于心室期前出现QRST波群，前面无P波期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇,第三级房室阻滞,从心房到心室没有脉冲传导心室率2040bpm心房率可能正常节律规则QRS宽度120msP波存在PR 间期 不确定,扩张型心肌病（DCM）,心电图：传导阻滞、各种复杂心律失常，ST-T改变和病理性Q波；Q波出现与冠脉解剖分布无相应关系。,肥厚型心肌病(HCM),心电图:左室肥厚、ST-T改变、深而倒置的T波最常见； AVB和束支传导阻滞较常见； 异常（大而深）Q波发生率3050%。,心包疾病急性心包炎,心电图：6080%有心电图改变，多于胸痛后数小时或几日内出现。 主要为ST段抬高、T波改变。 ST段呈斜上形或凹面向上抬高，常局限于肢体导联，尤为ST、或ST 、抬高。也可出现于多数导联。 ST- T改变是心外膜下心肌受累表现，QRS波群一般无变化，不出现Q波。但可出现QRS波群低电压。,高血压病,心电图:无特异性改变,可出现各种心律失常,左室肥厚劳损.,肺原性心脏病,心电图: 主要为右室肥大改变,如电轴右偏、额面平均电轴+90、重度顺钟向转位、Rv1+Sv51.05mV及肺型P波。 可见右束支传导阻滞及低电压，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。,冠心病（CAD）,分型：1979年WHO将冠心病分为五型 无症状性心肌缺血：无症状，有心肌缺血的客观证据。 心绞痛：发作性胸骨后痛，由一过性心肌供血不足引起。 心肌梗死：症状严重，冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。,冠心病（CAD）,缺血性心肌病：表现与扩张型心肌病类似，如心脏增大、心力衰竭、和心律失常。 猝死：由原发性心脏骤停猝然死亡，多为严重室性心律失常所致。,冠心病（CAD）,心绞痛 ： 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛,冠心病（CAD）,稳定型心绞痛 心电图：静息EKG：约半数正常，可能有OMI改变/非特异性ST段和T波异常，有时出现心律失常。 发作时EKG：绝大多数出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，即ST段压低（0.1mv），缓解后恢复；有时出现T波倒致。,慢性冠脉供血不足,冠心病（CAD）,不稳定型心绞痛（UA） 心电图：静息EKG：可正常。 发作时EKG：与NSTEMI同属非ST段抬高的