情感性精神障碍affectivedisorders

第九章 心境障碍,吉林大学第一医学院精神医学科 张丽,概念,心境障碍（mood disorder)又称情感性精神障碍(affective disorders)或躁狂抑郁性精神病(manic depressive psychosis)是指以显著而持久的情感或心境改变，为基本临床表现，并伴有相应认知和行为异常的一类精神障碍。包括抑郁症、躁狂症的单项发作，又包括抑郁症、躁狂症的交替发作，故又有环性精神病之称。不过仅有躁狂相发病者临床较少见。情感性精神病的发病率我国较西方少见。城市为0.73; 农村为0。79;平均总患病率为0.76。,发病率,情感性精神病的发病率我国较西方少见。1982年、国内12城市流行病调查为0.73; 农村为0.79;平均总患病率为0.76。1992年全国7个地区调查,病因及发病机理,一、遗传因素流行病学调查证实 国内有阳性家族史者，较一般人群高10倒30倍。国外一级亲属患病达14%；二级亲属患病率达4.8%。双生子中单卵双生子中33.3%到92.6%，双卵双生子中5.0%到23.6% 。,遗传机理,1单基因常染色体不完全外显： 完全外显发病率为50%，不完全外显达30%以下，而躁狂抑郁性精神病发病率为30%以下。故有人认为属单基因常染色体不完全外显。2性连锁显性遗传 本病女性多见，母女同病多见，父子同病罕见。3多基因遗传 较多学者认为本病并非由个别因素决定，而是由具有连续变异性多基因共同作用的结果。,二、生化因素,多种胺代谢新假说；即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础，五羟色胺活动过度出现躁狂,活动不足则导致抑郁。,三、内分泌因素,地塞米松（DST）抑制试验其灵敏性可达67%，特异性达96%。方法：第一天于23点抽静脉血皮质醇做基值,第二天16点和23点各抽一次血，测查血皮质醇浓度，如果有一次超过基值底5微克每分升，则称之为阳性。,四、心理社会因素,约有半数人病前可查到有精神因数。目前还不能肯定那一种因素是直接发病因素。共同的观点是：生物因素构成素质或倾向，心理因素起到触发媒介作用。,心境高涨,临床表现一、临床症状,1躁狂发作1）心境高涨 情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。表现兴高采烈手舞足蹈。2）思维奔逸 思维联想加快、写信做文章下笔千言一挥而就。但由于联想加快常使内容肤浅虚夸。喜欢与人交谈、信口开河甚或出现音连意连，如一加俩、俩加仨、七十二个加十八。注意力常随境转移。,3） 夸大观念 夸大自身容貌、健康、地位、财产，间或出现关系妄想、被害妄想等。4） 活动增多 由于心境高涨、精力旺盛、而表现活动增多，有由于注意力不集中、做事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱不平、当众演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意挥霍、行为轻浮、喜接近异性。病情较重时、自控能力下降、举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为。虽然病人活动增多但是病人精力充沛、毫无疲倦之感。,5） 躯体症状 交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠减少等。6） 自知力不完整、有病感无病识7） 谵妄性躁狂 躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无目的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯等。,抑郁心境,2抑郁发作,1）抑郁心境 情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康的担心感。2）思维迟缓 联想受限制、思考问题吃力、反应迟钝、言语减少、语速缓慢。3）思维内容障碍 疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀观念等。4）意志活动减退 精神运动性抑制、木僵。,5） 躯体症状 心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒等。6） 其他 幻觉、人格解体、对自我的不真实感，感到自己似乎变成了另一个人。现实解体，感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症状、恐怖症状。老年人认知功能下降，出现抑郁性假性痴呆，好象过去的事情都不会做了。,二、发病形式与病程特点,发病年龄多在青壮年，以16到25岁居多。发病形式中躁狂发作急或亚急，抑郁发作较缓慢。病程以发作性、间歇性、交替性、为特点。躁狂相相对短，平均3个月。抑郁项较长，平均6个月，长者可达1-2年。,三、预后,本病预后较好，仅有15-20%转为慢性。间歇期精神活动正常，少数残留者伴有躯体症状。,一、诊断,1、 临床症状 躁狂三联症、抑郁三联症2、青壮年发病、发作性病程、缓解期精神状态正常。3、 阳性家族史有助于诊断，无器质性疾病基础。,二、鉴别诊断,1、精神分裂症青春型与躁狂症 前者属于不协调性精神运动性兴奋后者属于协调性精神运动性兴奋。2、精神分裂症紧张型与抑郁症二者同属精神运动性抑制，前者是情感淡漠伴违拗，后者为抑郁无违拗。,3、躯体疾病所致精神障碍,如肾上腺皮质功能亢进、甲亢等。以情绪急噪、易激惹、焦虑、紧张为主，伴有躯体症状和体征，兴奋症状随原发病波动，实验室检查有助于诊断。,4、药物所致精神障碍,如苯丙胺、类固醇、异烟肼、阿的平等。起用药史及明显的意识障碍及减药或停药后症状减轻或消失。,治疗与预防,一、躁狂治疗 首选碳酸锂，日量600-2000/日、血浓度0.6-1.2mol/L。需要注意的是碳酸锂的治疗量和中毒量相接近。卡马西平，适用碳酸锂无效者剂量400-1200mg/日。氯丙嗪，氟哌啶醇，适用急重病人。氯丙嗪100-250mg/日im po200-600mg/日。氟哌啶醇5-10mg/日im。此外，还可以应用电休克治疗和胰岛素低血糖治疗。,二、抑郁发作治疗,三环类抗抑郁剂除各自的抗抑郁作用外，丙咪嗪对精神运动性迟滞效佳；阿米替林睡眠障碍效佳；多虑平抑