概论、猪、牛带绦虫

,绦虫 (Cestode),概 论,2013-04-03 Monday,姚万红,一、特征,绦虫纲,单节亚纲,多节亚纲,（多寄生于鱼体内）,圆叶目(Cyclophyllidea),假叶目(Pseudophyllidea),1. 录属于扁形动物门绦虫纲，均营寄生,生活。人: 30余种，我国: 16种,（下分十个目）,圆叶目绦虫,链状带绦虫 (Taenia solium),肥胖带绦虫 (Taenia saginata),细粒棘球绦虫 (Echinococcus granulosus),假叶目绦虫,曼氏迭宫绦虫 ( Spirometra mansoni ),2. 成虫大多寄生于脊椎动物的消化道内,通常只引起消化道症状：腹痛、腹泻等,幼虫在人体寄生引起的危害较成虫大,贫血：阔节裂头绦虫 (Vitamin B12),3. 成虫扁长如带状，白色或乳白色，背腹扁平、左右对称、身体分节。体长数毫米至数米。（故又名带虫）,头节 (scolex),颈部 (neck),链体 (strobilus),幼节（未成熟节片）成节（成熟节片）孕节（妊娠节片）,成虫的基本形态结构：,4. 无体腔（所有内部器官全部埋在实质组织中）,5. 无口和消化道，靠体壁吸收营养,体壁：由皮层（tegument）和实质组成。 皮层：合胞体。具有吸收营养、与外界进行物质交换、帮助虫体固着以及保护虫体（拮抗宿主消化液作用）的功能。,皮层表面的微毛末端呈尖棘状，有帮助虫体固着和增加吸收的功能。,6. 除极少数外, 绦虫均是雌雄同体、同节片,：睾丸、输出管、输精管、储精囊、射精管，阴茎，开口于生殖孔，有阴茎囊和前列腺。：卵巢、输卵管、卵模、子宫； 卵黄腺、卵黄管；阴道与输精管并列行走，一端与输卵管相通，另一端开口于生殖孔。,假叶目绦虫子宫末端有开口；圆叶目绦虫子宫末端为盲端。,假叶目绦虫节片,圆叶目绦虫孕节,圆叶目绦虫成节,7. 生活史复杂,圆叶目绦虫：只需1个中间宿主，个别种 类甚至可以无中间宿主。,假叶目绦虫：需要2个中间宿主，虫卵排 出后必须入水中才能继续发育。第一中间 宿主是淡水桡足类浮游生物剑水蚤，第二 中间宿主是鱼、蛙等脊椎动物。,8. 绦虫卵,假叶目：椭圆形，卵壳较薄，有卵盖，内含1个卵细胞和多个卵黄细胞圆叶目：圆球形，卵壳很薄，内有一层很厚的胚膜，内含幼虫（六钩蚴）,六钩蚴,胚膜,卵壳,卵盖,卵细胞和卵黄细胞,指绦虫幼虫在其中间宿主体内的发育阶段,亦称 “续绦期”。,猪、牛带绦虫细粒棘球绦虫多房棘球绦虫曼氏迭宫绦虫微小膜壳绦虫, 囊尾蚴(cysticercus) / 囊虫(bladderworm) 棘球蚴(hydatid cyst) 泡球蚴(alveolar hydatid cyst) 原尾蚴(procercoid)、裂头蚴(plerocercoid) 似囊尾蚴(cysticercoid),9.中绦期：,(metacestode),链状带绦虫（Taenia solium）,猪带绦虫 猪肉绦虫 有钩绦虫, 隶属圆叶目、带科、带属。成虫寄生于人的消化道内，幼虫寄生于猪和人体内 幼虫的危害远较成虫大。, 形态：金匮要略、诸病源侯论,描述孕节：“长一寸而色白，形小褊”；描述成虫：“连绵成串，几长数尺”, 症状：诸病源侯论,“寸白自出不止”, 驱虫药物：神农本草、千金方,槟榔+南瓜子、石榴根、雷丸、狼牙等, 感染方式：扁鹊心书,“多食牛肉则生寸白”、“牛肉共猪肉食之，必作寸白虫”,一、形 态, 成 虫 虫 卵 囊尾蚴,二、生活史,猪带绦虫生活史,成 虫,虫 卵,六钩蚴,人体内（23月）,猪、人体内,孕节脱落散出虫卵,2472h 在中间宿主小肠内孵出,钻入肠壁血管随血流至全身约经10w,误食囊尾蚴而感染,囊尾蚴,发育阶段：成虫、虫卵、六钩蚴、囊尾蚴宿主类型： 终宿主：人 中间宿主：猪、野猪、人成虫在人体内寄生部位：小肠上段囊尾蚴在人体内寄生部位：全身各处组织中感染阶段：虫卵、囊尾蚴致病阶段：囊尾蚴、成虫成虫寿命：25年以上米猪肉（Measly pork）：有囊尾蚴寄生的猪肉。 囊尾蚴在猪体内寄生部位：运动多的肌肉,新鲜 “ 米猪肉 ”,“ 米猪肉 ”,三、致 病,致病阶段：,1. 成虫致病 猪带绦虫病,成虫,感染阶段：,囊尾蚴,致病机制： 1）掠夺营养 2）机械损伤：微毛、吸盘、顶突、小钩 3）毒性和免疫病理作用,临床症状：,一般无显著症状。多因在粪便中发现菜叶 样的白色节片而求医。 少数患者可有消化道症状，如腹部不适、 恶心、呕吐、腹泻、食欲亢进、体重减轻等。 偶有穿破肠壁引起腹膜炎或肠梗阻的病例。 异位寄生：大腿皮下和甲状腺组织内（国内）,与人体内的寄生数量有关。,2. 囊尾蚴致病囊尾蚴病/囊虫病,( 囊尾蚴 对人体的危害 成虫 ),致病阶段：囊尾蚴,感染阶段：虫卵,囊虫病感染方式：,自体内感染,自体外感染,异体感染,囊尾蚴寄生部位：,皮下、肌肉、脑、眼；心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、 乳房、子宫、神经鞘、骨等,寄生部位不同，囊尾蚴的大小和形态有所差异。,囊尾蚴病的临床类型, 寄生部位 ：躯干、头部较多，四肢较少, 虫体数量 ：少则几个，多则数千, 结节特点 ：无粘连、无压痛、无色素沉着, 临床表现 ：轻者无症状，重者肌肉酸痛无 力、发胀、麻木或呈假性肌肥 大症等,1. 皮下及肌肉囊尾蚴病,皮下及肌肉囊尾蚴病,假性肌肥大症muscular pseudohypertrophy,2. 脑囊尾蚴病：, 与囊尾蚴的寄生部位、数量、囊尾蚴本身的 情况以及宿主的反应性等有关。, 特点：病程缓慢(36年) 、病情复杂, 主要症状： (1) 癫痫发作(61%) (2) 颅内压增高(20.2%)(头痛、呕吐、视神经乳头水肿） (3) 精神症状（偏瘫、失语、痴呆等）,囊尾蚴寄生于大脑,囊尾蚴 寄生于大脑,3. 眼囊尾蚴病,多在眼球深部，如玻璃体(51.6%)和视网膜下(37.1%),轻者 视力障碍；重者 失明。眼底镜检可见虫体蠕动。,寄生部位:,主要症状:,眼囊尾蚴的寿命一般为1-2年。当囊尾蚴存活时，患者一般尚能忍受。一旦虫体死亡，其分解产物可产生强烈刺激，造成眼内组织变性，导致玻璃体混浊、视网膜剥离、视神经萎缩、并发白内障、青光眼等导致失明。,囊尾蚴 寄生于眼内,玻璃体囊虫病,囊虫病（舌、心）,四、诊 断,居住地、食肉习惯及有无排节片史、从事的职业等,1. 询问病史,猪带绦虫病：,查孕节或虫卵（连续数天）,2. 病原学检查,(2) 肛门拭子法 ：,(1) 粪检 ：,透明胶纸法/棉签拭子法, 诊断性驱虫治疗（槟榔+南瓜子）,要注意选择适当的驱虫药物,眼囊尾蚴病- 眼底镜检查,脑囊尾蚴病- 影像学检查方法（CT/MRI）,免疫学检查方法(IHA、ELISA)有辅助诊断价值。,皮下及肌肉囊尾蚴病- 活组织检查, 猪囊尾蚴病（猪囊虫病）,比较困难。诊断方法视囊尾蚴的寄生部位而异。询问病史有一定的意义，但主要根据临床检查结果来确诊。,五、流 行, 世界性，主要流行于欧洲、 中南美洲及东南亚等。 我国：,（一）分布,（二）流行,人的饮食习惯不良 ：,猪的饲养方式不当： 敞放，厕所简陋或无厕，人厕与猪圈相连(边茅圈),A. 猪带绦虫病,“ 生皮 ”(白族)、“ 剁生 ”(傣族)、 烤肉串、烤乳猪、生片火锅、过桥米线、沙茶面等,a. 生食或半生食猪肉；,b. 不良生活习惯。 生熟食砧板混用,B. 猪囊尾蚴病,用新鲜人粪施肥+不良卫生习惯,虫卵或节片污染环境,猪带绦虫病患者的自体内感染,六、防 治,吡喹酮: 10mg/kg，清晨顿服，1小时后服用硫酸镁。 槟榔 + 南瓜子合剂：各80100g，空腹先服南瓜子仁，1h后服槟榔煎剂，0.5h后服2030g硫酸镁,1. 普查、普治病人 ：“二早一彻底”,囊尾蚴病：,绦虫病:,b. 药物杀虫：在杀虫同时应同时给予激素类药物。 吡喹酮：总剂量120-180mg/kg，分3-5日服， 每日量分2-3次服。,a. 手术摘除皮下肌肉囊尾蚴病、眼囊尾蚴病,3. 加强肉类检疫，严禁出售“米猪肉”,2. 管好厕所猪圈，防止人猪相互感染,4. 加强健康教育，注意个人卫生和饮食 卫生，改变不良食肉习惯，,肥 胖 带 绦 虫(Taenia saginata),又称“牛带绦虫”、“牛肉绦虫”、“无钩绦虫”,人不能作牛带绦虫的中间宿主,两种绦虫形态比较,牛带绦虫,猪带绦虫,牛带绦虫头节,猪带绦虫头节,牛带绦虫成节,猪带绦虫成节,牛带绦虫孕节,猪带绦虫孕节,两种绦虫生活史比较,两种绦虫致病、实验诊断比较,患者，女，40岁，河北省河间县农民。因头痛、间歇性抽搐半年，并伴干咳一月余，于1999年8月入院。在当地定居，否认食米猪肉史及排绦虫节片史。体检：体表有二十多个黄豆大小皮下结节；白细胞 6.4109/L，嗜酸性细胞占22%；胸片显示两肺散在多发圆形或椭圆形高密度阴影，大小相似，约0.80.8cm。头颅CT平扫提示脑实质中数个圆形阴影。取皮下结节作组织活检，结果发现猪囊尾蚴。入院后给予阿苯达唑0.10.68g/d，7天，共服药3.08g，三个月后服第二疗程（共3.0g），治疗后干咳消失，脑部症状及皮下结节全部消失。,问题：患者得的是什么病？你认为此患者可能是怎样感染的？入院时还应做哪些具有辅助诊断意义的检查？病人出院时，你能告诉她如何预防不再受感染吗？,病案分析：,谢 谢！,顶 突,头 钩,吸 盘,颈 部,圆叶目绦虫头节,假叶目绦虫头节,吸 槽,假叶目绦虫生活史,成 虫,虫 卵,钩球蚴,原尾蚴,裂头蚴,水中,第一中间宿主体内,第二中间宿主体内,终宿主体内,圆叶目绦虫生活史,成 虫,虫 卵,六钩蚴,中绦期幼虫,（终宿主体内）,（中间宿主体内）,圆叶目绦虫成节,圆叶目绦虫成节,假叶目绦虫成节,圆叶目绦虫孕节,假叶目绦虫孕节,外观：乳白色，扁长如带状。前端纤细，渐向后变扁阔。长2 4米，有7001000个节片，薄而透明。,成 虫,头节： 近球形，直径0.61mm, 上有4个吸盘、顶端有顶突和2圈小钩.颈部： 纤细，直径约头节的1/2。,顶 突,小 钩,吸 盘,颈 部,头节,链体：由700-1000个节片组成，分幼节、 成节和孕节。在每一节片中同时含 有雌、雄性生殖器官各一套。 成节与孕节结构不同。,成 节,卵 巢,输精管,卵黄腺,阴 道,睾 丸,生殖孔,子 宫,(150-200个),孕节,子 宫,带绦虫卵,形状：球形或近球形大小：3143m卵壳：薄而透明，自孕节散出后多已脱落结构：胚膜厚，棕黄色，具放射状条纹，内含六钩蚴（具有3对小钩的幼虫）卵对外界的抵抗力强： 4oC存活1年；-30oC存活34个月；70%酒精、3%来苏尔、酱油、食醋对其无杀伤作用；2%碘酒或100oC高温可杀死,猪囊尾蚴,黄豆大小,为白色半透明的囊状物,囊内充满囊液,囊内有一内翻收缩的头节,(cysticercus cellulosae),俗称“囊虫”(bladder worm),猪 囊 尾 蚴,猪囊尾蚴,外翻的头节,It is soybean-lik