危重病儿基本处理和转运

危重症的评估和识别,演讲人：吴 奎,湖南省妇幼保健院,科 室：普儿科,转运实施,概述,转运网络,审核和培训,1,2,3,4,目 录,概述,危重患儿转运系统已成为急诊医疗体系的一个重要组成部分转运系统是接收单位主动“把流动的ICU送到危重儿身边”的双程转运系统，通过有计划、有组织地将基层医院产科、儿科与大医院ICU联系起来，及时把基层医院中的高危患儿转送回ICU，使患儿得到最好的诊疗与护理，从而降低危重患儿病死率与致残率,转运网络,总体评估,转运网络的组成,转运指征,转运工具,转运设备及药物配置,转运表格,转运网络的组成求助医院 基层医疗单位，包括一、二级医院或未设立ICU的三级医院 接收医院 接受转运危重儿的医院，一般是设有ICU的三级医院，或者是治疗某种疾病实力最强的医院,总体评估,转运人员 在发达国家转运人员多由训练有素的专职人员担任，国内转运人员大多由负责转运的儿科医师和护士担任 病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备,病情评估,我国目前尚无规范化的标准，且各地医疗资源、医医疗水平存在差异，转运指征应视当地医疗情况而定，接收医院与求助医院应定期沟通，制定出符合当地情况的转运标准转运指征过严或过宽均不利于患儿的救治,病情评估,转运指征,包括陆运、水运和空运三种，其中以陆上汽车转运最为常用若医院周围以水路为主，则以水上救护艇转运为宜我国目前专用救护飞机尚不普及，租用直升飞机转运价格十分昂贵,总体评估,转运工具,转运设备及药物配置,重症转运床 重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等，所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面 转运床应与救护车上的担架系统匹配 小婴儿需配备专门的转运暖箱,总体评估,转运设备及药物配置,仪器配置 转运仪器总体要体积小、重量轻、能同定于暖箱或升降台车上，有抗震及抗侧倾性能 主要包括呼吸机、呼吸暂停监护仪、生命体征监测仪、注射输液泵、微量血糖仪等,总体评估,转运设备及药物配置,设备 包括通讯设备、抢救设备、输液设备等药物 须有明显的药物标签，以便识别，包括复苏药物及常规药物等,总体评估,转运表格,与求助医院的联系资料患儿一般资料、病史资料、检查资料治疗情况与诊断转运使用设备转运中患儿病情与监护情况转运中治疗措施转运中故障及排除转运同意书,总体评估,转运实施,转运前工作当接到求助医院医生要求转运的电话时，接收医院的负责医师与委托方医师互通信息，了解病情，给予必要的电话指导，以稳定病情，同时完成转运申请单的填写,总体评估,转运前工作委托求助医院告知家长患儿转运的风险和经济负担，征得患儿家长理解和同意后通知接收医院，正式启动转运程序,总体评估,出发前需核对以下事项：转运人员对病人的了解程度，是否熟悉转运路线是否通知求助医院预计到达的时间，是否做好返回的安排必需的设备、药品、记录本册有无遗漏，所有设备是否能正常工作移动电话充电、电话号码、以备急用的现金等有无遗漏,总体评估,转运实施,到达求助医院时的工作,总体评估,参与现场抢救，稳定生命体征,注意事项：,气管插管及机械通气指征可放宽，避免转运途中插管。对已气管插管者要检查导管型号、插入深度有烦躁者须用镇静刺如果存在气胸，应行胸腔引流,总体评估,注意事项：,风险评估，转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者，即使复苏成功也不宜转运。但需立即外科手术干预的急症，视病情与条件仍可积极转运,总体评估,注意事项：,对于不稳定的长骨骨折应予固定，以保护血管和神经建立良好的静脉通道，保持胃管通畅固定好所有的线路、管道。非常重要的是，在努力提高转运速度的同时，不能忽视准备工作,转运实施,到达求助医院时的工作,总体评估,填写转诊记录单，对病史、辅助检查结果 和治疗进行详细登记取得家长理解与合作，并签订危重患儿转运同意书，以防不必要的医疗纠纷。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定监护人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字,转运途中的工作实施,安全转运的原则,总体评估,（1） 配备有经验的医护人员，全面检查，反复评估病情，病情变化及时处理，并做好观察记录（2） 保持所有转运设备良好的工作状态，全面不间断的监护（3） 及时与本院联系，通知做好相应准备（4） 到达医院，直接交接，完善病历记录和审核,在转运程序中最重要的一环是稳定患儿病情,转运途中的工作实施,转运途中的危险,总体评估,不利情况的估计：重症病人常存在生理紊乱，尤其在转运途中，其病情更易恶化，因此对不利情况的发生要给予充分的估计，“越快越好”的原则不适于转运重症病人,转运交接,当到达接受科室医院后转运人员应与接收科室医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性，交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认清理消毒转运设备和物品，做好下一次转运准备,总体评估,转运交接,进行转运评价 重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发，传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则,总体评