烧伤、冻伤教学

烧伤,重点与难点：掌握烧伤面积的估计和深度的识别，学会烧伤的补液。,重点与难点：掌握烧伤面积的估计和深度的识别，学会烧伤的补液。,烧 伤,广义：由热力所引起的组织损伤。主要由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、强酸、强碱等引起。,狭义：由高温所造成的热力烧伤。,热力烧伤,由火焰、热液、热蒸气、热金属等热力所引起的组织损伤统称为热力烧伤。,一、烧伤面积和深度的判断,(一)烧伤面积的估计,中国新九分法,手掌法：适用于小面积烧伤，伤者手指并拢的全手掌面积占1%。,(二)烧伤深度的识别,采用三度四分法，即分为0、浅0、深0、0。,二、烧伤严重程度分度,轻度烧伤 总面积在9%以下的度烧伤,中度烧伤 度面积10%29%之间，或度面积不足10%。,重度烧伤 总面积30%49%，或度10%19% ，或不足30%，但已发生休克等并发症，呼吸道烧伤或有较重的复合伤；,特重烧伤 总面积50%以上，或度面积20%以上，或已有严重并发症。,三、吸入性损伤,大多为吸入火焰、干热空气、蒸汽、有毒或刺激性烟雾或气体所致，故包括了热力的作用和烟雾中有害气体的化学损伤作用，严重者尚有全身性中毒。,度烧伤不算面积,吸入烧伤不算面积只分度,烧伤面积总数是整数,部位不同，厚薄不同,同一部位因职业、年龄、性别而异,伤因不同而异,注意,四、病理生理和临床分期,急性体液渗出期（休克期）：持续3648小时。,感染期：持续至创面愈合。,修复期：贯穿始终。,五、处理原则,保护烧伤区。,防治休克。,预防感染。,促使创面愈合。,防治并发症。,六、现场急救,迅速脱离热源。,保护受伤部位。,维护呼吸道通畅。,其他：大面积严重者早期避免长途转送，稳定情绪，注意有无复合伤等。,七、入院后初步处理,度防止再损伤，度以上作创面清创术，有休克者先抗休克。,轻度主要为创面处理。,中、重度：了解受伤史建立静脉通道留置导尿管清创，估算面积及深度制定输液计划。,八、烧伤休克,心率，脉搏，心音。,临床表现,脉压血压。,呼吸浅快。,尿量减少。,口渴。,烦躁不安。,周边静脉充盈不良，肢端冷。,烧伤休克,伤后第一个24小时：每1%面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml，二者比例为0.5:1（广泛深度为0.75:0.75 )，另加5%GS补充水分2000ml。,治 疗,输入速度先快后慢,烧伤休克,伤后第二个24小时：胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分仍为2000ml。,治 疗,九、烧伤全身性感染死亡原因占首位,性格的改变；体温骤升或骤降；心率加快；呼吸急促；创面骤变；白细胞计数骤升或骤降。,诊 断,烧伤全身性感染,及时纠正休克；正确处理创面；应用抗生素；综合措施。,防 治,十、创面处理,度无需特殊处理。小面积浅度清创、抽液、包扎或暴露。深度早期切痂或削痂并立即植皮。,电烧伤,临床表现,全身性损害,局部损害,入口重出口轻，外小内大；“套袖式”坏死；“跳跃式”深度烧伤。,治疗,现场急救,液体复苏,切开减张,早期大量应用抗生素,化学烧伤,化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。,冷 伤