内分泌学习班糖尿病慢性并发症筛查

糖尿病慢性并发症相关筛查,鹿 斌复旦大学附属华山医院内分泌科复旦大学内分泌糖尿病研究所,糖尿病视网膜病变筛查 -免散瞳眼底摄片,华山医院机型(Canon CR6-45NM),检查方法,患者至暗室休息5分钟，进行暗适应，然后由熟练的摄片者操作，以黄斑区为中心摄片，如果必要(摄片因素导致的图像不清晰)可以重复摄片。拍摄的数码眼底图片储存为bmp格式文件，由2名内分泌科医师和1名眼科医师在暗室内读片(显示器1024768象素)。,糖尿病视网膜病变的诊断和分级 -国际临床视网膜严重程度分级,无明显的糖尿病视网膜病变：无异常；非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR)1) 轻度：仅有微血管瘤；2) 中度：不仅有微血管瘤，但是轻于重度的非增殖期糖尿病视网膜病变；3)重度：符合下列任何一项：4个象限中任何一个象限严重出血(20个)，2个象限以上静脉串珠样改变，1个以上象限视网膜内微血管异常但是无增殖期视网膜病变的表现；增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)： 存在以下任何一项：新生血管形成，玻璃体/视网膜前出血。,糖尿病神经病变筛查-痛觉、触觉、振动觉、温度觉及踝反射,触觉,轻触觉用棉花捻成细长形状轻轻划患者皮肤（特别是足底）检查轻触觉触觉半定量检查10g单尼龙丝,三点法(新指南中推荐),单纤维丝测试的方法及要点,应在安静和放松的环境中完成用单纤维尼龙丝碰触患者的手/前额(不能让患者看到尼龙丝)靠近、接触及离开皮肤的时间一般2s左右不应在溃疡、胼胝、疤痕或坏死组织部位进行，而应在其周围滑过皮肤或不断地在同一测试部位反复测试,当尼龙丝压到皮肤后应询问患者是否感觉到压碰及在哪侧同一部位应重复测试2次，但是至少一次为“假”测试3次中的两次或以上正确回答说明该部位的保护性感觉存 在，若三次中两次或以上不正确，考虑该部位保护性感觉 缺失，存在发生溃疡的风险在测试中应鼓励患者,单纤维丝测试的方法及要点（续）,振动觉,用128 HZ音叉敲打后置于患者踝关节处或大足趾，检查音叉振动觉,定量感觉检查（QST）-机器产商(Biomedical Instrument Company, Newbury, OH),预见足溃疡0-15V - 低危16-25V - 中危25V - 高危 (x7),将测量探头放在患者大脚趾末端或附近；打开电源，逐步将Voltage从零调至最大，让患者知晓震动的感觉；重新从零开始，逐步升高Voltage，记录患者感觉出震动的Voltage；选择不同的升高Voltage的速度，重复2次，记录患者感觉出震动的Voltage；然后换至对侧大脚趾末端重复上述测量；备注：如果两侧大脚趾测量的Voltage差值大于5V，建议重新检查，如果仍然大于5V，维持原数值。,凉温感觉检查方法,检查方法：（TipTherm凉温感觉检查器）患者处在2023度的室温下，闭目，然后将检查器的两个光滑面（末端圆面）不定期地放置于患者的大足趾尖处，询问是否感觉到凉或不凉。判定标准：如果患者的回答正确考虑温度觉正常。,痛觉,大头针钝端接触皮肤检查针刺觉华山医院使用较少，避免医源性损伤,腱反射,膝腱反射坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。跟腱反射（踝反射）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,糖尿病外周血管病筛查-踝肱比值(ABI),多普勒血流声音、速度、波形、血管参数分析,血管搏动指数(PI)：主要受收缩和舒张期血流速度差的影响，差值越大PI越大，差值越小PI越小 血管阻力指数（RI）：反映血管阻力,血流速度,血流波形,1.31以上提示下肢动脉显著钙化0.91 1.30 基本正常0.71 0.90 轻度的下肢动脉病变0.41 0.70 中度病变0.40 以下严重病变,评判周围动脉病变的严重程度,ABI 值* 意义