民政医院院感

医院感染管理知识讲座,杨 影,事例一：宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果，10名患者均出现感染症状，9名患者摘除单眼球。,事例二：针灸部位感染,2012年2月，永嘉县瓯北镇吴美娥中医诊所进行治疗的患者中17人在穴位注射和针灸部位感染结核分枝杆菌，创口经久不愈,事件三：MERS,至6月9日韩国中东呼吸综合征确诊95例。至6月8日统计当天新增病例23例均是 院内感染。,主要内容,1，多重耐药菌感染的处理2，手卫生规范3，常用物品的消毒方法,主要内容,常见场所医院感染管理要求重点环节医院感染管理要求常用消毒剂的使用要求如何洗手，带口罩如何避免针刺伤医疗废弃物的处理,基层医疗机构医院感染管理要求 多重耐药菌感染,问题,知其然而后知其所以然细菌耐药是如何发生的？耐药菌是如何传播的？判断标准尺度明确对象什么是多重耐药菌？判断标准是什么？三类抗生素中的一种还是全部？只监测卫生部文件上提到的耐药菌吗？怎么做？如何防控？风险级别一样么？不同耐药菌防控措施一样吗？做的如何？效果评价指标做了那么多的工作有改进么，效果如何？,？,从何而来？,从何而来？,怎么传播？,问题,知其然而后知其所以然细菌耐药是如何发生的？耐药菌是如何传播的？判断标准尺度明确对象什么是多重耐药菌？判断标准是什么？三类抗生素中的一种还是全部？只监测卫生部文件上提到的耐药菌吗？怎么做？如何防控？风险级别一样么？不同耐药菌防控措施一样吗？做的如何？效果评价指标做了那么多的工作有改进么，效果如何？,？,多重耐药菌感染,定义： 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三 类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。是对三类而不是三个抗菌药物耐药必须剔除天然耐药的抗菌药物提示性药物：即细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。如葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示对所有-内酰内酰胺类抗生素均耐药。,卫生部要求加强监测,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。,给我们带来了什么样严峻的形式呢？,严峻的形势,-体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,超级细菌与甲流H1N1、非典、普通流感的对比,过半的死亡率，让人无法接受,无药可治,世界卫生日主题（2011.4.7 ）,今天不采取行动，明天就无药可用,问题,知其然而后知其所以然细菌耐药是如何发生的？耐药菌是如何传播的？判断标准尺度明确对象什么是多重耐药菌？判断标准是什么？三类抗生素中的一种还是全部？只监测卫生部文件上提到的耐药菌吗？怎么做？如何防控？风险级别一样么？不同耐药菌防控措施一样吗？做的如何？效果评价指标做了那么多的工作有改进么，效果如何？,？,2017/11/26,Dr.HU Bijie,21,对超级细菌MRSA感染的“零宽容”,MRSA感染控制策略,核心策略落实手卫生落实接触隔离标记以前曾遭MRSA定植过的病人实验室MRSA资料应迅速回馈提供医护人员的MRSA防治教育,辅助策略MRSA主动筛查去定植策略洗必泰洗澡英国MRSA主动筛查十年间MRSA感染率从10%下降到3%。北京ICU主动筛查：感染率下降，住院天数缩短，费用降低,如何改变形势：,多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图.docG:多重耐药菌控制措施落实情况督查表.doc,2017/11/26,Dr.HU Bijie,24,主要内容,常见场所医院感染管理要求重点环节医院感染管理要求常用消毒剂的使用要求如何洗手，带口罩如何避免针刺伤医疗废弃物的处理,基层医疗机构医院感染管理要求 手卫生,洗手很重要,医院感染30%80是由手引起的。医务人员养成良好的手卫生习惯可使院内感染发生率降低25%-50%。在外源性医院感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位。洗手也是医护人员“自身防护”最有效的方法。,众所周知！,何为手卫生,是指用流动水、普通或抗菌皂（肥皂）洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,洗 手,卫生手,外科手,区别：,洗 手： 当手部有肉眼可见的血液或其它体 液污染时，须流动水洗手。 卫生手：当手部无肉眼可见污染时,可使用 手消毒代替洗手。 外科手：医护人员外科手术前均应外科洗 手 。,什么时候洗手,如何洗手,主要内容,常见场所医院感染管理要求重点环节医院感染管理要求常用消毒剂的使用要求如何洗手，带口罩如何避免针刺伤医疗废弃物的处理,基层医疗机构医院感染管理要求 常用物品的消毒,1、保持室内物体表面、地面清洁。2、手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。3 、操作半小时前停止清扫地面。,4 、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期，时间，放置的时间超过两个小时不得使用。5 、启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。6、 灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超 过24小时，提倡使用小包装。（注明开启时间）,7、盛放用于皮肤消毒的非一次 性使用的碘酒、酒精的容器等应密 闭保存，每周更换2次，同时更换 灭菌容器。8、一次性小包装的瓶装碘伏、 酒精，启封后使用时间不超过7天。 注意：注明开启时间,9、各种用于注射、穿刺等有创操作的医疗器具必须一用 一灭菌。严格执行注射器“一人一针一管一用”。严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,10、注射器，输液器请不要再毁型，可以同 属于感染性垃圾。11 、戊二醛不稳定，易聚合，有效期14d ，使用 过程中每天检测。12、含氯消毒剂现配现用，每天配置。,规范,2012省卫生厅办公室关于印发江苏省医院常用物品消毒灭菌方法（试行）的通知2012年4月19日.doc,主要内容,常见场所医院感染管理要求重点环节医院感染管理要求常用消毒剂的使用要求如何洗手，带口罩如何避免针刺伤医疗废弃物的处理,基层医疗机构医院感染管理要求 医疗废弃物,医疗废物管理收集,分类,封口,称重,交接,医疗废物管理收集标签内容：,科室日期废物类别签名,医疗废物管理收集,医疗废物不可超出包装物或容器,医疗废物管理收集,注意事项, 各产生地需有医疗废物分类收集方法示意图或者文字说明 黄色垃圾袋应当有“警示”（医疗废物专用）标识 医疗废物达到包装物的3/4时，应当有效封口, 挂放中文标识（标有产生地点、日期、废物类别等） 利器盒不得重复使用，当存放量达到容器的3/4时及时密闭 传染病或疑似传染病人产生的医疗废物使用双层包装 凡已放入袋/盒的污物不得再取出, 除包装医疗废物之外黄色垃圾袋不可他用,医疗废物管理处置,医疗卫生机构应当对医疗废物进行登 记，登记内容应当,包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、 最终去向以及经办人签名等项目。登记资料 至少保存3年。,禁止任何单位和个人转让、买卖医疗 废物。 禁止在运送,过程中丢弃医疗废物；