补充---毒蛇咬伤病人的护理

,毒蛇咬伤病人的护理,概述,世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约5多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。,蛇类在历史上一度扮演着双重角色：一方面被人们推崇，很多民族神秘地将蛇作为图腾禁止捕杀；另一方面，蛇在不断攻击人类，造成人中毒身亡，又被视为不祥之物。,在我国，有许多地方用“蛇”字命名，如蛇口等。有许多植物用“蛇”字命名，如蛇眼草等。有许多成语用“蛇”作比喻，如金蛇银舞、画蛇添足、引蛇出洞、虎头蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地头蛇等，可见蛇类与人类息息相关，另外传说蛇是龙的远亲 。,从毒液中提取的蛇毒，有良好的镇痛和止血作用，而且镇痛作用较为持久，且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹，可用来制作皮带、皮包和皮鞋，美观适用。蛇肉可供食用,蛇的全身都是宝。,人心不足蛇吞象，同贪心不足蛇吞象，劝世名言。比喻人贪心不足，就会被自己的欲望所害。,主要毒蛇及分类我国主要有以下几种,血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、海蛇等混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇等、,主要毒蛇及分类,眼镜蛇科 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇等蝰蛇科：、 蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、烙铁头等海蛇科：海蛇,毒蛇、无毒蛇主要区别,外形,一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。,一般来说无毒蛇头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。,1.神经毒：,金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海 蛇,图片,海蛇,银环蛇,金环蛇,2.血液毒：,蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹） 、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）,五步蛇,烙铁头龟壳花蛇,图片,五步蛇,竹叶青,图片,圆斑蝰蛇,烙铁头,3.混合毒：,眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、,眼镜蛇,眼镜王蛇,3.混合毒：,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇（土公蛇，地皮蛇）,腹 蛇,白眉蝮蛇,蛇毒致死量 一次射出量,银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211-578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45-150 mg竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 4.2 mg 72 mg五步蛇 不详 119.9-234.9 mg,毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别,神经毒素,血液毒素,作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹 呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭,出血毒素 ：损害毛细血管，致出血 不止、局部 肿胀心脏毒素：心肌损伤 溶血毒素 ：破坏红细胞产生溶血 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原 凝固， 产生血栓,蛇毒的毒理作用,混合毒素：含有神经毒和血液毒,蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。,临床表现与诊断,局部表现,全 身 表 现,有牙痕咬伤处的局部症状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。,血液毒表现,神经毒表现,混合毒表现,通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制 可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止心肌麻痹和心跳停止,兼有两种毒素的临床表现,开始较轻 潜伏期短，病势发展快， 逐渐可以有 广泛 内出血、溶血、黄疸或循环衰竭,蛇咬伤的救治之现场急救,.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端510厘米处绑扎。3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。,蛇咬伤的救治之现场急救,4.排毒:伤口冲洗后，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。,蛇咬伤的救治之现场急救,5.转运：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。,蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区,误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。 总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗, 反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。,入院护理措施,1.急救护理：嘱病人安静卧床休息，患肢下垂，切勿惊慌奔跑；伤肢缚扎松紧适当，每隔1530分钟放松12分钟伤口护理：扩创排毒并反复最好用双氧水和15000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒，血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。,3.胰蛋白酶20005000u或糜蛋白酶普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。4.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。,A2型题,1.患者女性，20岁，登山时不慎被毒蛇咬伤，现场急救首先要A.尖刀挑开咬痕处排毒 B.伤口近端用止血带 C.双氧水冲洗 D.局部封闭 E.服用蛇药,B,（12题共用题干）患者，男性，27岁，在树丛中散步时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，