创伤初级救治PTC宋伟主任

创伤初级救治(PTC),街头医院 宋伟,1.培训医生护士对严重创伤患者进行快速和 系统的评估和治疗。2.应用现有的基础医疗设备，安全的进行优先排序治疗病人。,初级创伤救治(PTC)任务,2,目标：在完成本课程时，你应该具备以下能力：1.熟悉创伤管理的特点2.能快速准确的评估创伤患者的病情3.能复苏和稳定创伤患者4.掌握如何在基层医院组织初步的创伤救治,初级创伤救治(PTC),3,初级创伤救治(PTC)步骤： 初始评估 次级评估,初级创伤救治(PTC),4,初始评估步骤： (1) A 气道 (2) B 呼吸 (3) C 循环次级评估步骤： (4) D 神经 (5) E 全身检查初步检查应不超过2-5分钟,初级创伤救治(PTC),5,初始评估要求： 快速并且有顺序的观察 时限：2分钟 处理发现的问题 当患者病情不稳定时立即再次实施初始评估，所有过程记录在案。 只有当病情基本稳定时，才考虑次级评估,初级创伤救治(PTC),6,第一，首要工作是建立和保持气道通畅 方法： 与患者交谈 判断： 1.气道通畅-患者语言清晰；,A（气道） 评估,7,2.如何快速判断气道梗阻？： 鼾声/咕噜声； 喘鸣/呼吸音异常； 发绀； 呼吸费力/反常呼吸； 烦躁不安（低氧血症时）； 绝对禁忌静脉给予镇静药,A（气道） 评估,8,3.是否需要进一步气道管理？： 气道梗阻无法解除； 颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿； 窒息； 低氧； 严重颅脑损伤； 胸部损伤； 颌面部损伤,A（气道） 评估,9,胸部损伤伴有呼吸困难 颈椎损伤 患者死亡的原因是缺氧而不是缺少气管插管,A（气道） 评估注意,10,第一首要工作是建立和保持气道通畅 1. 颈椎保护 2. 建立气道通畅技术： （1）基本技术：清理口腔； 抬起下颌 （2）辅助技术：口咽/鼻咽通气道 （3）高级技术： 气管插管（其他方法通气失败时）； 环甲软骨切开术（患者气管插管失败 但有必要进行气管插管时）,A（气道）处理,11,第二步骤是进行充分的通气 如何进行呼吸评估？ 1. 视诊： 查看呼吸次数，并注意以下情况 发绀； 穿透伤； 连枷胸； 开放性胸外伤； 有无辅助呼吸机参与呼吸动作,B（呼吸）评估,12,如何进行呼吸评估？ 2. 触诊： 气管移位； 皮下气肿； 肋骨骨折； 叩诊对鉴别血胸和气胸很有用处 3. 听诊： 气胸（患侧呼吸音减低）， 异常呼吸音,B（呼吸）评估,13,如何快速判断张力性气胸？： 呼吸窘迫； 心动过速； 颈静脉怒张； 气管偏移 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,B（呼吸）注意,14,第二步骤是进行充分的通气 如何进行呼吸处理？ 1.人工通气 2.气胸减压原则： 通过临床诊断，在X线检查前就应处理； 立即减压； 大口径针； 锁骨中线第二肋间.,B（呼吸）处理,15,如何进行呼吸处理？ 3.胸腔置管引流 受损侧第5肋间（约乳头平面)腋中线前方 长度15cm 4. 氧气吸入 （有条件持续吸氧直到病情完全缓解） 5.当存在插管指征但无法插管时， 可直接切开环甲膜建立通道,B（呼吸）处理,16,颈椎保护选择颈托轴向转运 气道（面罩，通气道，插管，切开） 胸腔引流（胸腔穿刺；胸腔置管）,教授技能,17,第三步骤是建立良好的循环 1. T (体表温度) 2. P （心率） 3. R （呼吸频率） 4. BP（血压） 5.毛细血管冲盈时间 6. 尿量 7. 外出血,C（循环）评估,18,腹腔内出血 胸腔内损伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮裂伤,C（循环）注意,19,如何快速诊断创伤性休克？： 1. T(皮肤：湿冷，苍白，发绀) 2. P(心动过速) 3.R(呼吸频率) 4. BP(桡动脉-80 mmHg； 股动脉-70 mmHg； 颈动脉-60 mmHg) 5.意识状态：烦躁/昏迷 6.毛细血管冲盈时间2S 7.尿量：0.5ml/kg.h；30ml/60kg.h,C（循环）注意,20,如何快速评估出血量？： 1.骨盆 3L 2.血胸 2L 3.髋关节周围 2L 4.膝关节周围 500ml 5.手掌大小的创伤 500ml 6.拳头大小的血凝块500ml 7.肋骨（每根） 150 ml 8.潜在出血（胸腔；腹腔；股骨干； 骨盆；尤其小儿头皮）,C（循环）注意,21,第三步骤是建立良好的循环 如何进行液体复苏？ 1.交叉配血和血红蛋白（输液前完成） 2.第一步 止血 加压绷带； 止血带为最后选择的方式易引起再灌注损伤,C（循环）处理,22,如何进行液体复苏？ 3.第二步容量替代，保温，氯胺酮镇痛。 （1）容量替代时注意保温： 生理凝血功能38.5最佳； 中心体温0.5ml/kg.h循环储备指标) （7）考虑手术 目标：收缩压90mmHg且心率100,C（循环）处理,25,教授技能,26,场景演示,瞳孔 如何快速评估神经系统损伤？ A 清醒 V 对口头命令有反应 P 对疼痛有反应 U 没有反应,D（神经损伤程度）评估,27,E (全身检查) 1.当患者病情不稳定时立即再次实施初始评估, 所有过程记录在案。 2.只有当病情基本稳定时，才考虑次级评估. 3. 脱掉衣服彻底评估 4.预防低体温,次级评估,28,如何进行次级评估？ （1）头颅检查 头皮和眼部异常情况 外耳和鼓膜检查 眶周软组织损伤检查 （2）颈部检查 穿透伤 皮下气肿 气管移位 颈静脉充盈,E(全身检查)评估,29,如何进行次级评估？ （3） 神经功能学检查 脑功能检查-Glasgow昏迷评分法,E(全身检查)评估,30,如何进行次级评估？ （4）脊髓运动功能 膈神经 C345 屈髋L2 耸肩 C4 伸膝L34 屈肘 C5 屈踝L5 伸腕 C6 跖踝S1 屈腕 C7 展指 C8,E(全身检查)评估,31,如何进行次级评估？ （5）感觉功能检查 股前 L2 膝前 L3 踝前外 L4 12足趾 L5 足底 S1 腓肠肌 S2 会阴区 S2-5,E(全身检查)评估,32,如何进行次级评估？ （6） 胸部检查 锁骨和所有肋骨 呼吸音、心音 心电图（如果有条件） （7） 腹部检查 穿透伤手术 钝挫伤胃管 直肠检查 置尿管（插入前检查尿道有无出血）,E(全身检查)评估,33,如何进行次级评估？ （8）骨盆和肢体检查 骨折 末端动脉搏动 刀砍伤、挫伤,E(全身检查)评估,34,如何进行次级评估？ （9） X线检查（有条件的情况下） 颈椎（侧