颅脑、脊髓血管的影像学解剖

颅脑、脊髓血管的影像学解剖,长沙市第一医院神经内科张智博,主动脉弓造影（可见左侧锁骨下动脉起始部狭窄）,1.主动脉弓2.无名动脉3.左颈总动脉4.左锁骨下动脉5.右侧颈总动脉6.右锁骨下动脉7.椎动脉（起始部被颈总动脉遮盖，但隐约可见）8.甲状颈干9.胸内（内乳）动脉10.肋颈干,主动脉 弓及弓上分支血管,颈外动脉及其主要分支的侧位解剖图,1.甲状腺上动脉2.咽升动脉3.舌动脉4.面动脉5.枕动脉6.耳后动脉7.颞浅动脉8.上颌内动脉9.面横动脉（颞浅动脉分支）,颈总动脉血管造影显示颈外动脉及其主要分支（侧位）,1.甲状腺上动脉2.舌动脉3.面动脉4.颈外动脉主干5.枕动脉6.咽升动脉7.上颌动脉8.脑膜中动脉9.颞浅动脉10.耳后动脉,咽升动脉与椎动脉之间的侧支循环A.颈总动脉造影（动脉期），侧位示咽升动脉后分支B.选择性咽升动脉造影通过咽升动脉分支(小箭头)充盈脊髓前动脉(大箭头),颈内动脉新分段法,颈段（C1）岩段（C2）破裂孔段（C3）海绵窦段（C4）床突段(C5)眼段（C6）交通段（C7）,Bouthillier等的分类法根据邻近的结构及经过的解剖部位将颈内动脉分成7个解剖段。,左颈内动脉造影（动脉相，前后位）1.眼动脉2.脉络膜前动脉3.豆纹动脉4.胼缘动脉5.胼周动脉6.大脑中动脉分叉7.侧裂点,左颈内动脉造影（动脉相，侧位） 1.眼动脉 2.脉络膜前动脉 3.胼缘动脉 4.胼周动脉 5.内侧眶额动脉 6.额极动脉 7.额前内侧动脉 8.额中间内侧动脉 9.额后内侧动脉 10.旁中央动脉 11.楔前动脉 12.胼胝体动脉 13.角回动脉 14.颞枕动脉 15.颞后动脉,A.侧位,B.前后位,C.颏顶位,圆圈代表岩骨颈动脉管的颅内及颅外开口；平行双白线指岩舌韧带的大体位置。白箭头指ICA岩段的膝部。大黑箭头指ICA海绵窦段后膝部；小黑箭头指其前膝部。,眼动脉分支示意图1.眼动脉主干2.筛后动脉3.筛前动脉4.鼻梁动脉5.内侧眼脸动脉6.额动脉7.泪腺动脉8.眼支9.视网膜中央动脉10.颈内动脉,颈内动脉眼段，选择性颈内动脉造影动脉显影晚期（侧位）1.眼动脉（白箭头示眼动脉上升跨过视神经时急剧成角）2.眼动脉眼支3.眼动脉眶支4.大脑镰前动脉5.泪腺动脉6.脉络膜前动脉,C5 床突段C6 眼段C7 交通段,脉络膜前动脉 左颈内动脉造影早期（A）、中期（B）、晚期（C）、静脉期（D） AC.脉络膜前动脉用小黑箭头表示，A中的大黑箭头表示脉络膜前动脉进入侧脑室颞角的脉络膜丛点；D.脉络丛出现明显的着色（小黑箭头），髓（白质）静脉用白箭头表示。,Willis环,左侧颈内动脉供应全脑Willis环各分支 1例多发性脑梗死患者的左侧颈总动脉造影图像，由于该患者右侧颈内动脉及双侧椎动脉均闭塞，故左侧颈总动脉造影时形成完整的Willis环显影。,前交通动脉,右侧颈内动脉造影（颏顶位） 大箭头所指为前交通动脉。 小箭头所指为一时性充盈的右后交通动脉及大脑后动脉。,后交通动脉,左侧颈内动脉造影（侧位） 小箭头所指为一时性充盈的后交通动脉。 大箭头所指为同侧大脑后动脉。,A.大脑前动脉及其主要分支（正位）。A1水平段或交通前段；ACoA前交通动脉（注意穿支，胼胝体正中动脉为解剖变异）；A2垂直段；mLSAs内侧豆纹动脉（穿支）；RAHHeubner返动脉（常见的行程见于左侧，虚线勾画的右侧RAH向外延伸几乎达外侧裂）。大黑箭头表示血管分水岭区，小黑箭头指示胼胝体脑沟内的胼周动脉，空箭头示扣带沟内的胼缘支。 B.大脑前动脉及其主要分支（侧位）。1.ACA A2段（垂直段或交通后段）；2.眶额动脉；3.额极动脉；4.胼周动脉；5.胼缘动脉；6.胼胝体压部支；7.额内前动脉；8.额内中动脉；9.额内后动脉；10.旁中央动脉；11.顶内上动脉；12.顶内下动脉。,C.大脑前动脉及其主要分支（侧位）。1.眼动脉； 2.ACA A2段（垂直段或交通后段）；3.眶额动脉；4.胼缘动脉； 5.胼周动脉；6.额内前动脉；7.额内后动脉；8.旁中央动脉；9.顶内下动脉； 10.顶内上动脉； 11.额内中动脉。,11,大脑前动脉（前后位） 颈内动脉末端分叉成为大脑前和大脑中动脉，在前后位颈内动脉造影上呈“T”字形。水平的大脑前动脉是“T”字形的较细短的内侧臂。,大脑前动脉（左侧位） 箭头所指大脑前动脉A2段，基本延续为胼周动脉，并形成“牛鼻形”。,左侧椎动脉造影（侧位，动脉期）示大脑前动脉通过后交通动脉使大脑前动脉及其分支显影，大脑中动脉未显影。在没有大脑中动脉影像干扰的情况下，ACA及其分支清晰显影。1.ACA垂直段（A2）段；2.眼眶支；3.额极动脉；4.胼周动脉；5.胼缘动脉。,大脑中动脉,A. 1.内侧豆纹动脉；2.外侧豆纹动脉；3.脉络膜前动脉；4.外侧眶额动脉；5.颞干；6.上干；7.下干。,B. FPO:额叶岛盖；S:外侧裂；TO:颞叶岛盖；ACoA:前交通动脉；I:岛叶。,M1：眶后段，M2：岛叶段，M3：岛盖段，M4、M5：皮质支。,大脑中动脉,大脑中动脉的变异及分段（前后位） A.大脑中动脉常见的走行，M1段相对平直走向外侧裂。 B.M1段远段急剧向下形成向上的直角。 C.老年人大脑前的大脑中水平段迂曲。 D.大脑中动脉从颈内动脉起点10mm内分叉，称为早分叉的MCA。 1.M1段（分叉前段）；2.M1段（分叉后段）；3.MCA膝部；4.外侧豆纹动脉；5.M2段；6.M3段；7.M4段（皮层支）；8.外侧裂顶端（血管造影侧裂点）；9.脉络膜前动脉。,MCA在外侧裂内的走行（左侧颈内动脉造影侧位） 示MCA在外侧裂内的情况 A.小箭头所示M2段向上走向环状沟的顶端。侧裂顶内M2段袢标明脑岛。这些袢顶相连应形成一相对的直线。此线形成血管造影侧裂三角的顶。侧裂点（大箭头）是最高最内侧的点，在此处最后的皮质支（通常是角回动脉）转弯走出侧裂处。 B.同上影像，侧裂三角用虚线表示。此三角的顶是与脑岛袢相切的一条直线，为脑岛上线，应约位于岩部颈内动脉与颅骨内板之间距离的一半处。血管造影侧裂三角的移位或变形提示颅内肿块。,M4、M5段主要分支前皮质分支： 眶额动脉、额前动脉。中间（中央）皮质分支： 中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟（顶前）动脉。后皮质分支： 顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞动脉（颞后、颞内、颞前、颞极）。,大脑后动脉,大脑后动脉,基底动脉-大脑后动脉解剖图 1.基底动脉；2.小脑前下动脉；3.展神经；4.迷路动脉；5.脑桥支；6.大脑后动脉；7.小脑上动脉；8.中央内侧动脉和丘脑穿动脉；9.斜坡；10.三叉神经根。,大脑后动脉的分段及分支P1交通前（中脑）段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段 1.中央内侧动脉；2.丘脑穿动脉；3.后交通动脉；4.旁正中动脉；5.短旋动脉；6.四叠体动脉；7.丘脑膝状体动脉；8.脉络膜后内侧动脉；9.脉络膜后外侧动脉；10.颞下前动脉；11.颞下中动脉；12.颞下后动脉；13.胼胝体背侧动脉；14.顶枕动脉；15.距状沟动脉。,左侧椎动脉造影（动脉早期，侧位） P1段（大黑箭头）因向外行不易看出；P2段（小黑箭头）可以看出围绕中脑行向后外。穿支（白箭头）起于基底动脉顶部及P1段，向上供应中脑及丘脑。,左侧椎动脉造影（动脉早期，侧位） 可见一明显的脉络膜后内动脉，有些像“3”字（小黑箭头），脉络膜后内动脉通过室间孔向上后形成“发卡”样弯曲（白箭头）。,左侧椎动脉造影，Towne位示P3段PCA及一些颞叶支1.PCA P3段；2.颞前动脉；3.颞后动脉；4.顶枕动脉（P4段）,左侧椎动脉造影，前后位，动脉期示远侧PCA分叉成内侧干（大箭头）和外侧干（小箭头）。,椎动脉,椎动脉枕下段模式图椎动脉枕下段解剖图 1.椎动脉；2.枢椎椎弓；3.第2颈神经；4.硬脑膜；5.第一颈神经；6.神经根动脉；7.静脉丛；C1：环椎横突孔。,从侧后方看第1 4颈椎,寰椎,A、B：左侧椎动脉造影（V2横突孔段及V3脊髓外段）,A.前后位： 当椎动脉向上穿过C6 C3横突孔时几乎是垂直向上；C2的椎管用下部2个白圈表示。椎动脉在C2内先向上再向外形成一个倒“L”型；当椎动脉走出C2后，通过环椎横突孔（上部白圈）转向头侧；它自C1横突孔走出后急剧转向后方沿其后环而行，完成半个方框的外形；椎动脉再转向前上穿过枕大孔（黑圈）。行程中发出许多节段性脊髓支（小箭头）及肌支（白箭头）。,B.椎动脉在C2横突孔（大箭头）内急剧成角，转向上通过C1横突孔（上白圈）。当椎动脉沿C1环上縁行走时绕过环枕关节弯向后内，随后弯向前呈一紧闭的发卡形（弯箭头），迂曲通过枕大孔（黑圈）穿过硬膜。,椎基底动脉及其主要分支,左侧椎动脉造影（侧位） 小箭头示脊髓前动脉；大箭头为椎动脉脑膜后分支；白箭头示小脑后下动脉。,基底动脉及其主要分支（Towne位） 1.小脑后下动脉，2.小脑前下动脉，3.小脑上动脉，4.大脑后动脉，5.后交通动脉。,左侧椎动脉造影（侧位） 箭头示小脑前下动脉，形似“M”。,大脑半球上外侧面的静脉 1.额静脉，2.中央沟静脉，3.顶静脉，4.大脑中浅静脉，5.吻合静脉。,颅内静脉系统侧位示意图 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑内静脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Labbe静脉。,颅内静脉系统正位示意图 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑内静脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Labbe静脉。,颅内静脉系统造影侧位像 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑内静脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Labbe静脉。,颅内静脉系统造影正位像 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14